[摘要] 目的 探讨食管癌患者的外科治疗及有效的围术期处理方法。 方法 回顾性总结分析2009年4月～2011年4月手术治疗的49例食管癌患者的临床资料。 结果 本组手术切除率为85.7%。术后因各种并发症死亡2例。 结论 手术是食管癌患者的最好治疗方法。严密的围术期处理是食管癌手术成功的关键。充分的术前准备，合并症的正确治疗，早期诊断、早期治疗，适当的麻醉和正确的手术操作及术后处理，是预防和减少并发病，降低手术死亡率的有力保证。
[关键词] 食管癌；手术；围术期；临床体会
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0211-02
食管癌是常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法仍以手术为主。近年来，随着手术操作技能地不断提高及医疗器械的配合应用，手术成功率明显增加，而术后并发症的发病率不断降低。现将本院2007年1月～2011年12月收治的49例食管癌手术患者治疗情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
因进行性吞咽困难和进食哽噎感就诊，病程15 d～1年，其中，男 44 例，女 5 例；年龄 41～77 岁，平均59岁。均经电子胃镜检查并病理学检查证实，术前依据食管双斜位片、CT及超声结果评估病变长度、外侵情况，初评有无转移。其中下段食管癌 5例，中段 39 例，上段5例; 临床TNM分期：Ⅰ期5例（10.20%），Ⅱ期34例（69.39%），Ⅲ期10例（20.41%）。术后病理诊断证实为鳞状细胞癌。
1.2 治疗方法
本组病例均在全麻下进行手术， 作相应胸后外侧切口，经第 5 或第 6 肋间进胸，术中精确测量肿瘤上缘距胸顶段食管长度，注意观察肿瘤外侵及周围淋巴结肿大情况，均为根治性切除。肿瘤切除后均以吻合器行食管胃底机械吻合重建消化道。术中留置十二指肠营养管，术后 24～48 h 开始滴入营养液。
2 结果
本组患者术中无一例死亡。手术切除42例，手术切除率为85.7%。术中未发生异常出血；术后3例出现吻合口瘘，长期存放胃管、支持疗法、清蛋白血浆持续应用等2例治愈；术后未发生胃排空障碍、残胃坏死等情况。1 例患者术后 29 d 死于呼吸衰竭，1例因伴有糖尿病致吻合口瘘死亡，其余均痊愈出院。
3 讨论
食管癌是世界上最常见的六大恶性肿瘤之一，预后较差，总的5年生存率为20％～36％[1]。食管癌是食管部位发生的上皮来源的恶性肿瘤，严重地危害着人类的生命健康和生存质量。患者因不能正常进食，生活质量差，死亡率高。食管癌发病年龄阶段多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下有上升的趋势。进行性吞咽困难是其最典型的临床表现，多数患者来就诊时已到中晚期了。早期发现、早期诊断后，早期治疗效果比较好。故对咽下有异物感、咽下有疼痛、吞咽不顺、出现进行性吞咽困难者应高度重视，及时行钡剂造影、CT、胃镜等有关检查，以达到早期诊断、早期防治的目的。注意宣传胃镜的直观诊断的重要性，解除人们对检查胃镜痛苦的顾虑，最好常规开展无痛内镜术，有条件地区可以普查胃镜。食管癌大多数为鳞状细胞癌，好发部位以食管中段为主，多为单发，少数呈跳跃状生长。手术是治疗食管癌的首选方法，近年来，食管癌的外科治疗方法有了较快的发展，手术方式有大的改进，特别是对食管器械吻合的运用，器械吻合逐渐代替手工吻合，简化操作过程，缩短手术时间，减少术后并发症，特别是对预防吻合口瘘及胸腔感染有着划时代意义。但注意器械吻合同时又可能增加了吻合口狭窄的机会。术后并发症及原因，（1）吻合口瘘：这是食管癌手术后较发生率为严重的并发症，一般发生率为7%左右。本组发生3例，发生率为6.1%。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系[2]。胸内吻合口瘘是食管癌术后死亡的主要原因[3]。发生吻合口瘘原因较为复杂，一般认为与医生的吻合技术和手术方法有密切的关系。颈部吻合较胸内吻合胃经途径长，吻合口张力大，吻合口血运不好，易出现吻合口瘘；胃游离情况不够充分，胃血管蒂张力增大，胃过度牵拉可引起肌层内动脉形成小出血灶或静脉血栓，结果导致局限性缺血坏死[4]。（2）吻合口狭窄：由于器械吻合技术不断普及，术后吻合口瘘出现大大减少，但是并发吻合口狭窄的概率却不断增加，不得不通过反复扩张治疗吻合口狭窄，故以后建议尽量选取大号的吻合器以保证足够的吻合口宽度[5]。（3）肺部并发症：主要表现为肺部感染、肺不张，严重者导致呼吸衰竭。对合并有慢性支气管炎、肺气肿伴有肺干湿性啰音者，术前常规给抗生素5 d左右，并且注意对症治疗，直至肺部啰音消失。如术后气管内痰液较多应选用下列方法处理：（1）经鼻用导管插入气管内吸痰。（2）超声雾化吸气，定期翻身拍背，鼓励患者主动咳痰。（3）有条件者，用纤维支气管镜在床边吸痰，这是最有效办法。从肿瘤学角度出发，食管癌大部切除加胸、腹、颈三野淋巴结清扫是最佳的手术方式。食管癌其实是一种全身性疾病，至少应包括颈胸上腹部在内的区域性疾病，外科手术归根结底是一种局部切除治疗，对微小癌变或远处转移癌外科手术无能为力，只能做到相对根治[6]。
总之，手术治疗食管癌是首选的且疗效确切的治疗方法，手术涉及到肿瘤切除方式与功能重建，切除范围较广泛，难度比较大。目前在手术的方式、切除的范围、术后并发症的防治、术后器官功能保留和恢复等方面需要进一步研究并完善。
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（收稿日期：2012-03-31 本文编辑：陈 俊）