下面是小编为大家整理的医疗保障局有关上半年优化营商环境工作开展情况 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。
医疗保障局关于上半年优化营商环境的工作开
展情况
医疗保障局关于上半年优化营商环境的工作开展状况
为进一步提高医疗保障管理水平，切实为老百姓供应优质医疗保险服务，依据xx人民政府办公室印发的《xx深化“放管服”改革优化营商环境重点任务分工方案的通知》的文件要求，多措并举，锐意改革，不断推进医疗保险领域“放管服”改革，现将xx医疗保障局xxxx年上半年优化营商环境工作开展状况做如下汇报。
一、上半年工作开展状况
（一）加强标准化建设，规范医保经办服务
一是规范医保中心的服务、提升服务质量，统一的标准。对照优质服务窗口的创建标准，对医保经办机构原有制度、业务流程、岗位职责等进行专心梳理，统一规范经办服务流程，形成完整的制度体系，明确职责，用制度规范工作行为。经办窗口推行首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。窗口单位及工作人员在经办时亮明身份、亮明承诺、亮明标准，做到办事程序公开、办事依据公开、办事时限公开、办事结果公开，努
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力做到让群众少跑一次路、少排一次队、少等一分钟。二是公共服务事项全公开。主要包括职工、居民、离休、生育保险门诊、住院费用申报，做到了申报材料、事项名称、事项类型、设定依据、服务对象、办理时限、受理标准、审批条件、办理流程、结果文书等全市范围内保持全都。同时，在统一平台向社会公开各区服务信息，全市医保公共服务事项全部做到了“最多跑一次”。
（二）不断深化医保付费方式改革。协作省、州部门专心探索思索建立医药服务价格动态调整机制，进一步做好深化医保总额付费方式改革基础工作及DRGS付费方式改革的前期预备工作，努力实现降低虚高医疗、医药价格，减轻群众就医负担的改革目标。
（三）落实降低社会保险费率相关措施，稳步推进阶段性减征职工基本医疗保险。为进一步解决广阔人民群众医疗保障问题，使人民群众的参保缴费待遇落实不受疫情影响，我局专心贯彻落实相关措施，不断提报便民为民能力。一是延长缴费期限。xxxx 年度城乡居民基本医疗保险缴费截止期时间从xxxx年xx月底延长至xxxx年x月xx日。二是延长缴费期间待遇保障。在缴费截止期前，缴纳参保费的城乡居民，自xxxx年x月x日起，享受xxxx年度的城乡居民基本医疗保险待遇。对缴纳保费前产生的xxxx年x 月x日以来医疗费用，由个人先行垫付，缴纳保费后到参保地医疗保险经办机构进行手工报销。三是缴纳保费后在xx辖区内发生诊疗费用的，实行一站式结算，即：结算时个人仅需支付应担当费用。四是简化慢特病办理程序。将原来每季度
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一次审批变为每月一审批，同时符合慢特病的患者可以直接在二级以上公立医院提交申请，不用再来回来回医疗和经办机构。
（四）强化政策宣传
针对部分参保职工、群众对医保职能职责、医保政策模糊不清问题，将政策宣传工作抓早抓常抓实。运用会议、专栏等阵地和媒体构建强大的宣传攻势，大力宣传医疗保障政策，对医保政策、经办流程等进行广泛宣传，让参保群众快速知晓医保政策，熟知办事流程。
（五）在创新服务方式上打通服务群众最终一公里
立足医保经办实际，着力深化“减事项、减材料、减环节、减证照、减时限”改革。变“被动服务”为“主动服务”，为破解参保人员在办理特慢病时环节多、来回跑等“堵点”、“痛点”、“难点”问题，xx医疗保障局为特慢病患者办理特慢病待遇开通了“绿色通道”，参保人员可直接在二级以上公立定点医疗机构“一站式”完成特慢病申报，该“绿色通道”还缩短了办理周期，由原来的x-x个月办理一次改为每月办理一次，极大便利了办事的参保群众，实现“群众少走路、数据多跑腿”的一站式服务目标。
始终保持打击欺诈骗保高压态势
以“严格掌握医疗费用不合理增长，保基本医疗、保待遇落实、保基金收支平衡”为目标。以省审计整改为契机，直面存在问题，专心研究，举一反三，同时积极推进定点医药机构协议管理工作，规范医药机构服务行为，实行以总额掌握为主体和按病
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种费用、项目付费等相结合的多元复合型医保支付方式，加强对定点医疗机构控费工作，今后将进一步升级监管手段，加强稽查力度，对欺诈骗保行为一查究竟，提高医疗保险定点医药机构的管理服务水平和基金使用效率，更好地为参保人员供应优质医保服务。
（七）推进高质量异地就医结算，为参保人员供应更为便捷的就医结算服务
全面实现省内和跨省异地就医直接结算，落实“三个一批”工作要求，积极推进异地就医结算范围，取消备案到定点医疗机构的数量限制，取消需就医地审批盖章程序，积极探索联系方式申请备案、互联网备案、手机APP备案等多样化服务渠道。规范手工报销，明确报销材料和报销时限。今年以来，参保群众就诊可直接通过联系方式办理转诊转院手续，实行即时结算，解决了来回跑、周期长、手续复杂、垫资等困难。全市异地就医在院结算率不断提升，解决了异地就医来回结算难题，为打造良好的营商环境供应了坚实的医疗保障。
二、下半年工作准备
一是专心落实减税降费政策。把减税降费作为重大政治任务，算好政治账、全局账、长远账。
二是深化简政放权激发市场活力。稳步推进慢性病门诊待遇审批下沉“医共体”，削减群众多头跑，实现检查、审批“一站式服务”，让群众少跑腿。
三是创新监管维护市场公正竞争。坚持放管结合，建立以信
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用为基础的监管模式，在坚持凡报（举报）必查、日常监管全掩盖的基础上，以维护基金安全为目标，全面推行随机检查、结果公开，严厉打击医药机构欺诈骗取医保基金行为。
四是切实推进“进一道门办全部事”。实现政务服务事项全部进驻市政务大厅实行“一窗办理”。下一步将加快推进“一部手机办事通”，力争实现全部政务服务事项“应上尽上”，全面提升医保数字化供给能力，打造高效便捷“智慧医保”。
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