妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康的一类疾病。按发病率高低，最常见的依次为宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，堪称妇科恶性肿瘤的“三座大山”。近十几年来，妇科恶性肿瘤的预防、诊断和治疗技术都有了很大进步，高危人群可以及早预防，很多患者可以被及早发现，及时接受有效的治疗，寿命大大延长，生活质量大幅提高。如今，推翻这“三座大山”已不再遥不可及。
“三座大山”之一：宫颈癌
特点：一
可从病因预防，发病率有望大大降低
据世界卫生组织报道，全球每年宫颈癌新发病例约50万人，其中80%发生在发展中国家，我国就达13.15万人，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%；全球每年约有20万妇女死于宫颈癌，其中5.3万人发生在中国。我国宫颈癌发病率为12.96/10万，仍是发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤，并且近年来发病有明显年轻化趋势。
宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤。研究证实，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，是引起宫颈癌前病变及宫颈癌的原因。80%的妇女一生中可感染HPV，通常在8-10个月内自然清除，只有5%的妇女呈持续感染状态，5-1 5年后导致宫颈癌的发生。此外，宫颈癌也存在多种高危因素，如多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产、吸烟、营养不良、卫生条件差等。
肿瘤预防分为三级：一级预防为病因预防，二级预防为早诊早治，三级预防为规范治疗。由于病因明确，宫颈癌是目前唯一可以做到一级预防的恶性肿瘤。2006年美国食品与药品管理局正式批准HPV疫苗上市，应用于宫颈癌的预防，标志着宫颈癌防治进入一个新时期。目前，主要有HPV2价疫苗（针对HPV 16和18亚型）、HPV 4价疫苗（针对HPV 6、11、16、18亚型）和HPV 9价疫苗（针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58亚型）。HPV疫苗的普及，有望大大降低宫颈癌的发病率。
特点：二
“三阶段筛查法”
可发现大多数宫颈病变
具有宫颈癌高危因素的女性，应定期进行宫颈病变的筛查，即“三阶段筛查法”：宫颈细胞学检查、HPV病毒检测、阴道镜下宫颈组织学活检。细胞学检查以往应用巴氏涂片法，虽然价格便宜，但误差率高达15%左右，目前已逐渐被液基薄层细胞学检查（TCT）所替代。HPV檢测是取宫颈脱落细胞，通过基因检测看细胞内是否有HPV感染。以上两种检查有异常者，需进行阴道镜检查，对宫颈可疑病变进行组织活检及病理学检查。“三阶段筛查法”能检测出绝大多数宫颈病变，可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，使患者得到及时治疗。
特点：三
以手术和放疗为主的综合治疗。注重提高患者生活质量宫颈癌最典型的早期症状是接触性阴道流血，中晚期为不规则阴道流血、阴道排液等。宫颈活检及病理检查可明确诊断，治疗方案应根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合考虑，一般采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
近年来，随着发病年轻化及生活水平的提高，宫颈癌患者对治疗后的生活质量要求也较高。宫颈癌治疗的发展，是在根除疾病、提高生存率的基础上，尽可能微创，并争取保留患者的生殖内分泌功能、生育功能及生理功能，如：保留生育功能的广泛宫颈切除术、保留卵巢内分泌功能的卵巢移位术、保留女性正常性生活的腹膜代阴道术等手术方式，新化疗方式，以及靶向治疗、免疫治疗等综合治疗体系。
“三座大山”之二：子宫内膜癌
特点：1
发病率上升快，大多预后较好
子宫内膜癌是女性生殖系统较常见的恶性肿瘤，占女性全身恶性肿瘤的3.8%，占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%。近年来，由于生活水平提高、人口老龄化等因素的影响，我国子宫内膜癌发病率呈显著上升趋势，总体发病率约为8.77/10万。在上海、北京等地区，子宫内膜癌发病率已跃居女性生殖系统恶性肿瘤首位。
目前认为，子宫内膜癌可能有两种发病机制。一种是雌激素依赖型。子宫内膜在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下发生病变，绝大部分为子宫内膜样腺癌。这种类型占子宫内膜癌的大多数，预后较好，患者常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟。另一种是非雌激素依赖型。发病与雌激素无明确关系，包括浆液性癌、透明细胞癌等。这类子宫内膜癌较少见，恶性程度高，预后不良。
特点：2
重视不规则阴道流血，大多可早期发现
绝经期前后的不规则阴道流血是子宫内膜癌早期的主要症状。由于常为少量至中等量流血，很少大量流血，所以容易被患者忽视，也较易被误诊为月经不调。绝经后患者多表现为持续或间断性少量阴道流血。晚期患者可有阴道排液。如果癌组织穿透子宫，侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠，或压迫其他组织，可引起疼痛，多从腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。
目前，临床上对于绝经后阴道流血、围绝经期不规则阴道流血或排液的患者，必须首先排除子宫内膜癌。只要重视不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌患者是可以做到早期发现的。诊断性刮宫是最常用、最有价值的诊断方法。诊断“金标准”是宫腔镜下子宫内膜活检并做病理学检查。
特点：3
治疗以手术为主，可兼顾生育功能保留
手术是子宫内膜痘的主要治疗方法，标准术式为：全子宫切除+双侧卵巢和输卵管切除+盆腔淋巴结清扫（部分高危患者行腹主动脉旁淋巴结清扫术）。肿瘤累及宫颈的患者，需要接受子宫广泛切除手术。手术还可以进行病理分期，准确判断病变范围及预后等。
放疗是治疗子宫内膜癌的有效方法之一。单纯放疗（包括腔内放疗及体外放疗）适用于年老体弱、有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术的患者。有高危因素者需进行术后辅助放疗。化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌（如浆液性癌、透明细胞癌等）或复发患者。
晚期、复发患者或要求保留生育功能的患者，可行保守性手术联合大剂量孕激素治疗。目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟己酸孕酮、18-甲基炔诺酮等，应用时间不少于1年。
“三座大山”之三：卵巢癌
特点：1
发病率第三，死亡率第一
在妇科肿瘤中，卵巢癌发病率次于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却占首位，患者5年生存率不足30%。卵巢上皮癌好发于50～60岁的女性，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。
目前，卵巢癌病因尚不明确，可能与环境因素（电离辐射，接触石棉、滑石粉、二Ⅱ恶英等，吸烟，维生素A、C、E缺乏）、局部因素（持续排卵所致的卵巢上皮反复损伤和修复）、遗传因素、基因突变等有关。
特点：2
难以早期发现，定期体检尤为重要
与宫颈癌、子宫内膜癌不同，卵巢癌深藏于盆腔中，“发展”空间大，而且与“外界”没有“交流通道”，因此很难被早期发现。卵巢癌患者早期症状不明显，常合并消化道症状，如腹胀、食欲不振，腹痛常不明顯，有的患者可以出现外阴、下肢水肿或月经周期改变。随着疾病的进展，肿瘤逐渐增大，症状越来越明显，患者此时再就医，往往已经到了晚期。
卵巢癌难以被早期发现，病因不明，除遗传性卵巢癌外，没有一级预防措施，定期进行妇科体检尤为重要。
特点：3
早期筛查方法正在研究中
早期卵巢癌患者术后5年生存率可达70%～90%，晚期患者5年生存率不足30%，目前缺乏有效的早期筛查手段和诊断方法。主要筛查方法有两种。
一种是糖类抗原CA125，它是卵巢上皮癌的指标，敏感性高，但特异性差，在非卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病中也可升高，且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。
另一种是经阴道超声，它可以精确地测量卵巢的体积，且无创。但是由于超声本身的局限性，不能分辨良性还是恶性，不能发现卵巢大小正常情况下的病变，且主观性强、假阳性率高、特异性差。
综合以上两种筛查方法的特点，有学者提出将两种方法联合应用，进行卵巢癌的早期筛查。目前，相关临床研究正在进行中，尚未被写进诊疗指南。
近年来，国内外学者不断寻找特异度、灵敏度高的血清肿瘤标志物，如卵巢癌差异蛋白4（HE4）、可溶性间皮素相关蛋白（SMRP）、人激肽释放酶（HK）、骨桥蛋白（OPN）等，以及血清标志物的联合检测等，取得了一系列进展，并且在超声辅助下可明显增加诊断的灵敏度和特异度。
卵巢癌的治疗，目前仍以手术为主。化疗为主要辅助治疗，暂无法施行手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为手术创造条件。其他治疗方法包括放射治疗、免疫治疗、靶向治疗等。