孕产妇死亡率是评价妇幼卫生工作的主要指标。2013年锡山区发生1例孕产妇死亡，孕产妇死亡率为16.53/10万，为提高我区妇女健康水平，有效控制并最终消除孕产妇死亡，保障妇女安全，结合本区实际情况，特制定本实施方案。
1目标要求
1.1总目标通过项目实施提供规范的孕产期保健服务（要为流动人口提供户籍人口同等的优质服务），加强高危孕产妇的管理；提高助产技术服务水平及危重孕产妇的救治能力；建立和完善急救通道的通畅，提高应急和转诊能力；到2016年，全区孕产妇死亡率达5/10 万以下，严防可避免死亡病例的发生。
1.2支持性目标：到2016年，各项指标应达到①早孕建册率：≥95%；②孕产妇保健系统管理率：≥95%；③高危孕妇住院分娩率：100%；④孕产妇住院分娩率：≥99%；⑤产后访视率：≥95%；⑥儿童保健系统管理率：≥95%；⑦产科、儿科"三基"考核合格率：≥95％。
２目标人群
①从妊娠开始至分娩后42d内的孕产妇（包括流动孕产妇）;②区内各医疗保健机构妇产科及妇幼保健人员。
３方案内容
3.1加强人员培训①二级医院妇产科的培训：主要内容包括《母婴保健法》等相关卫生技术服务规范、法律法规；孕产期保健管理规范、孕产妇高危因素筛查与管理；妊娠并发症诊断和处理、产科常用技术操作规程；新生儿窒息复苏、产科危急重症的处理及转诊等。②社区卫生服务中心、二级医院妇幼保健人员的培训：主要内容包括孕产期保健管理规范、高危孕产妇的筛查与管理、常见产科急救基本技能及转诊过程中基本急救技能。③乡村医生的培训：主要内容包括孕产妇系统保健与管理、高危孕产妇的筛查与管理、产后访视、母乳喂养及婴幼儿营养指导等。
3.2提高孕产妇系统保健管理率 ①建立锡山区孕期保健工作小组。2014年我区建立孕期保健工作小组，由各中心妇产科主任、各医院产科门诊医生、各单位妇保医生组成。妇保所定期召开工作会议、组织学习，以确保全面落实国家基本公共卫生服务项目，健全完善妇幼保健三级网络，明确各级人员职责，强化基层妇幼保健人员的孕期保健规范服务意识，提高孕产妇系统管理率。②加强指导与质控。自2014年1月1日起，无锡市区范围产科医院《出生医学证明》废止单机打印方式，所有新发《出生医学证明》将根据无锡市妇幼卫生信息系统（罡正系统）相关记录实施网络打印，对《出生医学证明》的出入库和查询实行网络化管理。为此我们由专人负责，严把《出生医学证明》的审核关，对要求以临时通道打印《出生医学证明》的产妇逐一随访，全面掌握常住流动孕产妇的漏管；另外，通过加强计免信息系统中儿童母亲的孕期产检情况随访，回顾性质控辖区孕产妇的漏管，加强流动人口孕产妇系统管理，杜绝计划外妊娠妇女的死亡。③大力实施孕产妇住院分娩补助项目。根据无锡市卫生局、财政局要求，2013年8月锡山区重新修订《无锡市锡山区孕产妇住院分娩补助项目实施方案》，即分娩前具有本区户籍、符合计划生育政策的住院分娩产妇，享有每人500元的分娩补助。我们不断完善住院分娩与生育保险、医疗救助制度的衔接机制，强化住院分娩管理，确保孕产妇住院分娩率达100%。
3.3加强高危妊娠的筛查、监护和管理①高危妊娠的初筛：各医疗保健机构在早孕初查或产前检查时要详细讯问病史、仔细体格检查、完善常规实验室器械检查等，进行妊娠高危评定，及早发现高危孕妇。根据高危评分标准及高危妊娠管理程序，判断其对母婴健康的危害程度，并进行健康指导。②高危妊娠的监护及管理：严格按照高危妊娠的程度实行分级、分类管理，对高危孕妇要登记建册、专案管理，并在围产保健卡（册）上作特殊标记；社区卫生服务中心、二级医院都应做好高危孕产妇门诊复查治疗及病情随访工作,对不配合治疗尤其是需要住院治疗但遭拒绝的高危孕产妇应及时汇报产科主任及医院分管领导，必要时应汇报区妇保所，决不能有"患者签字就可以推卸责任"的侥幸心理。③高危妊娠的复评：高危孕妇每次产检时如发现新的高危因素，各医疗保健机构要及时评分。在妊娠28w、34w、37w、入院前、后和临产各期均应常规复评一次，如病情缓解可返回，并由社区卫生服务中心负责定期随访。
3.4加强产科安全管理，全面保障母婴安全①规范产科建设，严格依法服务。?訩严格按照《母婴保健法》及其实施办法，对照《江苏省爱婴医院(卫生院)评估标准》、《江苏省助产技术服务评审标准》和《江苏省医疗保健机构助产技术服务评价标准》，开展产科质量评价工作。?訪有效落实国家卫生计生委办公厅《关于印发加强产科安全管理十项规定的通知》（国卫办妇幼发〔2013〕15号），确保母婴安全。?訫确保母婴保健技术人员依法持证上岗率达到100%，杜绝非专业技术人员和无资格人员从事母婴保健技术服务。②实行业务院长长效监管制。业务院长负责督促产科主任建立健全产科安全工作制度，落实产科医务人员的岗位职责，防止意外和突发事件的发生；实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作。③实行科主任负责制。一方面科主任应加强对产科医务人员的助产技术培训，有计划地安排科内医务人员外出进修学习，不断提高技术水平；另一方面科主任自己要积极参加产科学术会议，引进和推广产科服务新知识和新技术，促进产科质量不断提高。④实行全产程负责制。对第一产程到第三产程应全产程监护，同时实行一、二线医师双岗负责制，确保每位住院产妇得到有效管理；严格实行医生、护士每班值班、交接班制度，交接时应对孕产妇的胎心，产程进展，高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字；如发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任。⑤提高危重孕产妇救治水平。?訩明确危重孕产妇救治组织汇报流程，建立以锡山人民医院为基地的救治分中心，组建应急救治专家库，着力提高区内的应急救治能力。?訪各接产医院要完善院内救治预案并加强演练，提高急救水平，做到危重孕产妇应急抢救组织反应迅速、预案启动及时、人员训练有素。?訫实行危重孕产妇、新生儿评审制度，提高医务人员对危重孕产妇、新生儿的早期识别、干预和救治能力，及时总结经验教训，发现和解决医疗保健服务过程中存在的问题。⑥采取多种措施,有效控制剖宫产率。按照《锡山区剖宫产手术管理规范》、《锡山区剖宫产手术人员资格准入和评估授权管理实施办法》规范剖宫产手术管理，继续实行剖宫产率定期通报制度。同时，要充分发挥区产科质量控制专家组的作用，全面加大剖宫产病历定期评析的力度，努力降低剖宫产率。
3.5加强产后访视的执行力度，确保访视质量各产科医院要加强妇幼卫生信息管理，按要求及时准确录入并上传分娩信息至锡山区妇幼卫生保健QQ群共享，各社区卫生服务中心及时接收下载分娩信息以便规范开展产后访视工作；社区卫生服务中心根据产后康复情况适当增加高危孕妇的产后访视次数，确保高危孕产妇从产后7d内至产后42d的安全；妇保所应加强对各社区卫生服务站乡村医生、妇保医师的培训，固定专人，充分掌握访视的内容、方法，提高产后访视的质量。
3.6健康教育积极推行"以妇女为核心，家庭为最佳场所"的健康教育模式，对孕产妇进行孕产期保健、安全分娩等知识的宣传教育。针对农村妇女及流动孕产妇卫生保健知识缺乏以及受旧的风俗习惯影响等问题，在各医疗保健机构举办"孕妇学校"、"家庭学校",因地制宜制作孕产期保健、安全分娩知识宣传画、册，免费发放服务对象，使群众了解有关孕产期保健知识，提高妇幼保健服务的能力。
4考核与监管
协调全区医疗保健机构按照干预方案的要求开展工作，建立助产技术人员技能评估体系，通过全面客观地对每个助产技术人员的理论水平、操作技能、应急处置能力等作出评估，有针对性地加强培训、加强管理、加强考核，促进助产技术人员素质的提升；开展助产技术执法检查，严厉打击非法开展助产技术服务的机构、人员；建立全区产科质量控制专家组，加强对产科工作的指导检查并提出干预意见，不断提升全区妇幼保健技术人员的服务能力，有效降低并最终杜绝孕产妇死亡。
编辑/许言