【摘 要】食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。两病在临床较为常见，中晚期临床症状多表现为：吞咽困难、疼痛和呕吐、贲门癌患者可出现便血、贫血，体重下降及恶病质、邻近器官受累的症状等，严重危害人民群众的生命健康。食管癌：可部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术等。笔者结合多年的工作实践经验重点谈两者合并其他脏器切除术及临床应用。
【关键词】食管癌；贲门癌合并；切除；临床应用
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0501-02
食管癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。我国各地食管癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食管癌人口调整死亡率水平最低的为云南省（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南省相差31倍。食管癌的发病率有明显的地区差异，我国的食管癌高发区有：华北太行山高发区：包括河南省林县、河北省磁县、崇山西省阳城等十几个县市。发病年龄以高年龄组较高，70岁以后逐渐降低。我国食管癌男女合计平均死亡年龄为63.49岁，各年龄段所占比重不同，以55-74岁比例最高。由此可见，食管癌是中老年人的常见病。贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2：1。[1]
食管、贲门癌晚期常浸润波及到周围脏器。由于病变侵犯范围广，粘连紧密，手术切除可能性小而被迫放弃手术。但对某些病例，若能连同被侵犯的脏器一同切除或病人发生了紧急情况，如食管穿孔引起急性纵膈炎或大出血等，根据情况可能作到合并切除时，仍可积极进行手术，以求得延长生命效果。现将我们近10年来所做的7例手术情况作一小结。
1 临床资料
2 讨论
2.1 食管、贲门癌性溃疡出血或侵犯大血管等周围脏器，可引起大出血、休克及死亡。是否手术治疗是一个值得探讨的问题。例5即是发生严重便血、行急诊手术，姑息切除发生出血的贲门癌，达到止血的目的，同时合并切除了部分肝及膈肌，暂时挽救了病人的生命，术后病人存活四个半月。虽然是晚期癌症，但手术结果使病人生命得到延长，说明某些癌性出血的病人，手术决非绝对禁忌[2]。
2.2 食管癌合并肺切除，本组手术3例，1例术后大出血短期内死亡，另外2例分别存活1年半及10个月。食管病变已侵及肺，过去认为不是手术适应症，特别是食管已发生穿孔形成纵膈感染及肺脓肿，手术会造成严重胸内感染及吻合瘘，导致手术失败。但此类病人如果放弃手术，肯定会死亡，如积极进行急救手术，有可能得救并延长生命。例3主动脉壁亦受到感染侵蚀，但经细心清除脓灶，反复冲洗干净，切除了食管癌及合并切除了左肺下叶，手术顺利成功，术后10个月情况尚好。虽然这仅是1例的经验，但说明这种手术有成功的可能性。术中应注意其他部位的保护隔离，避免感染扩散。例1因肺静脉受侵而合并切除左肺下叶，术后存活一年半，说明在允许的情况下，合并肺叶切除是可取的。
2.3 合并其他脏器切除。1例病人因肿瘤侵犯脾动脉，故将脾一并切除，术后恢复顺利存活3年，后死于腹腔转移。另2例病人将胰尾切除，但手术一定要将胰腺残端用胰腺被膜、大网膜或周围组织包埋，以防止胰瘘。我们认为癌体侵及脾、胰腺、心包、膈肌等，都可以根据侵及范围作部分切除。术后再加放疗和化疗，对某些病例可能取得较好的疗效，这种手术可以慎重考虑而积极选用的。
参考文献：
[1] 陆再英 钟南山《内科学》第七版 人民卫生出版社高等教育教材 2008.5
[2] 李振冰 食管贲门癌临床诊断及治疗 医学信息2008.8