【摘要】 目的：观察食管支架植入术治疗中晚期食管癌的疗效。方法：选取笔者所在医院在2009年1月-2011年6月收治的40例中晚期食管癌重度食管狭窄并行食管支架植入术的患者为治疗组，同时选取40例行常规化疗的中晚期食管癌患者作为对照组，观察两组患者在治疗后临床症状的改善情况及饮食状况。结果：治疗组患者在临床症状及饮食方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：食管内支架植入术在治疗中晚期食管癌食管狭窄中疗效显著，操作简单、安全、有效，值得临床广泛应用。
【关键词】 食管支架植入术； 食管癌； 食管狭窄
中图分类号 R571 文献标识码 B 文章编码 1674-6805（2013）14-0021-02
食管癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，5年生存率低[1]，患者出现临床症状时大多数已是中晚期，目前主要的治疗方法有外科手术治疗辅以化疗，晚期食管癌患者可出现食管狭窄导致吞咽困难甚至不能进食。Symonds在1885年首次提出应用食管置管来改善患者食管梗阻症状以来[2]，食管支架植入术越来越多的应用于临床，笔者所在医院对2009年1月-2012年6月收治的124例中晚期食管癌重度食管狭窄患者行食管支架植入术，取得了满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2009年1月-2011年6月收治的40例行食管支架植入术的中晚期食管癌患者为治疗组，同时选取40例行常规化疗患者为对照组，其中治疗组男27例，女13例，平均年龄（41±2.1）岁，平均体重（63±2.7）kg，病程3～18个月，平均（7.3±1.2）个月，对照组男17例，女23例，平均年龄（43±1.7）岁，平均体重（64±1.9）kg，病程3～18个月，平均（6.8±2.3）个月。所有患者均经电子胃镜取活检病理确诊，其中鳞癌56例，腺癌24例，均出现不同程度的食管狭窄，其中失去手术机会患者65例，拒绝手术患者10例，其他原因未行手术患者5例。所有患者均有不同程度的进食困难症状。两组患者在年龄、体重、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 治疗组全部应用食管支架植入术，完善术前检查，查无手术禁忌证后常规检测血压、心率等生命体征，在透视下植入食管支架，笔者所在医院应用的食管支架为镍钛记忆合金支架，规格为（16～22）mm×（80～120）mm（直径×长度），首先经胃管将导丝送至胃腔内，沿导丝送入扩张器，按照从细到粗的顺序逐渐扩张管腔，然后按照计算好的长度置入合适的支架，释放支架，所有支架均跨过病变部位上下约2 cm，退出置入器及导丝，在透视下口服造影剂观察支架位置进行相应的调整。术后监测生命体征，严密观察患者食管出血症状，给予补液、抗感染及对症支持治疗，再根据患者恢复情况决定化疗日期和方案。
1.2.2 对照组 对照组患者根据常规化疗方案进行化疗，辅以对症支持治疗。
1.3 疗效判定标准
摄食能力评分：普食5分；半流食4分；流食3分；仅能进水2分；不能进食或水0分。所有患者均随访12个月，根据患者摄食能力来评价患者效果，同时观察患者并发症及不良反应出现情况[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。检验标准设为α=0.05，当P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状改善情况比较
两组患者经过治疗后其临床症状均有明显改善，治疗组相对于对照组在临床症状即吞咽困难改善方面具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症及不良反应出现情况比较
在随访过程中有12例患者因病情恶化死亡，其中治疗组3例，对照组9例，有7例患者因其他原因未能完成随访。在化疗过程中由于治疗组患者进食能力明显改善，其耐受化疗产生的副反应能力明显优于对照组。
3 讨论
有报道显示，中晚期食管癌患者的5年生存率不到三分之一，同时由于多数患者出现食管狭窄进而造成进食困难，以至于全身营养状况变差对于化疗的耐受性低，进而降低了患者的生存率，多数患者在发现时已失去了最佳的手术时机，姑息性食管切除术创伤大，术后并发症多，造成术后化疗难以按照预期进行，同时部分患者对手术存在一定的心理障碍，食管支架植入术的引入，科学有效地解决了患者食管梗阻的问题，使得患者的全身营养状况得以维持，为食管癌的化疗提供了良好的基础条件，提高了生活质量，延长了患者生命。从结果中可以看出，应用了食管支架植入术同时进行化疗的患者在临床症状改善方面明显优于单纯应用化疗的患者，同时在后期应用化疗药物过程中其优于全身营养状况好，其出现化疗副反应的程度也相对低于对照组。有报道称食管支架植入术易出现胸骨后疼痛、支架移位、管腔再狭窄等情况[4]，但是笔者认为这些并发症均经过后续的对症治疗得到有效的控制和解决，其疗效远大于其所产生的并发症。
综上所述，食管支架植入术治疗中晚期食管癌所致的食管狭窄具有简单、安全、有效的特点，明显改善患者的临床症状，为术后化疗提供了良好的基础，提高了患者的生存率，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]佟晗.食管内置入支架治疗中晚期食管癌性狭窄50例临床分析[J].中国医药导报，2012，8（6）：156-157.
[2]朱海东，郭金和.食管支架成形术治疗食管狭窄现状及研究进展[J].介入放射学杂志，2011，20（6）：494-498.
[3] 刘福贵，刘芳.镜下支架置入术治疗进展期食管及贲门癌18例临床观察[J].医药论坛杂志，2011，32（18）：180-181.
[4]唐晓华.食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预[J].现代中西医结合杂志，2012，21（24）：2722-2723.
（收稿日期：2013-01-23） （编辑：王春芸）