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【摘要】 目的：研究同步与序贯化放疗在食管癌治疗中的临床效果和安全性，找到治疗食管癌的最佳方法，降低复发率，有效提高癌症的生存率。方法：选取本院2011年6月-2014年6月收治的食管癌患者100例，将其作为临床研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，对照组采用序贯化放疗进行治疗，即在两个疗程化疗后进行放疗；试验组采用同步化放疗进行治疗，即在治疗的第1天起同时进行化疗和放疗，对比两组的临床疗效，同时对治疗过程中出现的不良反应进行详细记录后对比分析，出院后对所有参加本次实验的患者进行为期3年的随访。结果：试验组显效20例，有效28例，无效2例，总有效率为96.00%，对照组显效15例，有效20例，无效15例，总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应发生率为56.00%，对照组为50.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用同步化放疗治疗食管癌的临床效果较为明显，治疗过程中出现的不良反应高于序贯化放疗，但不良反应均在患者可承受的范围内，整个过程未出现严重后果，安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得在临床上进行继续探讨和广泛应用。
【关键词】 食管癌； 同步放化疗； 序贯化放疗
【Abstract】 Objective：To study clinical therapeutic effect of the simultaneous and sequential chemoradiotherapy in patients with esophageal carcinoma and safety，to find the best method of treatment of esophageal cancer，reduce the recurrence rate，improve the survival rate of cancer.Method：100 patients with esophageal cancer in our hospital from June 2011 to June 2014 selected the cases admitted as the clinical research object，randomly divided into two groups，the control group were treated with radiotherapy，namely in the two course of chemotherapy，radiotherapy；the test group was treated with concurrent chemoradiotherapy treatment at the same time，namely the chemotherapy and radiotherapy on the first day of treatment，were compared after treatment，compared to patients with clinical curative effect， and adverse reactions during the treatment of the contrast and analysis of the detailed record， after discharge for a period of three years of follow-up for all patients participating in this experiment.Result：The test group with concurrent chemoradiotherapy treatment markedly 20 cases，effective 28 cases，invalid 2 cases，the total effective was 96.00%，the control group used sequential chemoradiotherapy for treatment of 15 cases markedly effective， effective 20 cases， invalid 15 cases， the total effective was 70.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The rate of adverse reactions occurred in test group 56.00%，control group of adverse reaction in 50.00%，differences between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Using the clinical effect of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of esophageal carcinoma is more obvious， adverse reactions during treatment was higher than that of sequential chemoradiotherapy，but adverse reactions were in the range of patients can bear，serious consequences， not the whole process is safe and reliable，patients and family members of patients more satisfied，so it is worthy for us to continue to explore and wide in the clinical application.
【Key words】 Esophageal carcinoma； Concurrent chemotherapy； Radiotherapy
食管癌是一种高发的消化系统疾病，具有早期转移和扩散的特点，患者在诊断出食管癌时往往已是中晚期，目前临床上针对食管癌的治疗效果较差，大多是单纯性的放疗或者单纯性的化疗，其治疗后复发率和死亡率极高，因此食管癌已受到人们高度的重视，如果没有得到及时的治疗，患者随着进行性吞咽困难加重将无法进食，严重影响患者的营养物质的摄入，同时肿瘤细胞转移扩散至全身淋巴系统，可严重威胁到患者的生命安全，因此，科学有效地针对食管癌的患者进行治疗对降低死亡率和改善预后显得尤为重要[1-2]。在本次研究中，针对食管癌的患者采用两种不同的方式进行治疗，发现试验组采用同步化放疗治疗食管癌的临床效果较好，疗效确切，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本试验经医院伦理委员会审核同意且患者术前签署知情同意书。采用随机数字表法将本院2011年6月-2014年6月期间收治的100例食管癌患者分为两组，经实验室病理检查确诊，排除严重心律失常、心力衰竭或对本研究放化疗药物过敏等患者。对照组50例，男40例，女10例；年龄45～86岁，平均（65.5±3.1）岁；病程1～3年，平均（1.5±1.1）年。试验组50例，男42例，女8例，年龄44～86岁，平均（65.8±2.2）岁；病程1～3年，平均（1.5±1.1）年。100例患者中，其中80例患者为腺癌，20例患者为鳞癌；食管上段癌41例，食管中段35例，食管下段癌24例。食管癌病变长度（6.22±1.24）cm。两组患者身高、体重、疾病史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 所有的患者入院后立即进行相关检查，明确癌变性质、肿瘤大小、肿瘤范围以及癌变的病理分期。随后对放化疗耐受者进行相应的治疗。对照组采用序贯化放疗进行治疗，即在两个疗程化疗后进行放疗；试验组采用同步化放疗进行治疗，即在治疗的第1天起同时进行化疗和放疗。两组患者采用相同的化疗和放疗方法。化疗方案：5-氟尿嘧啶500 mg/m2，进行静脉注射，连续注射4 d；顺铂100 mg/m2，进行静脉注射，每个疗程的第1天注射。每个化疗疗程为20 d，第1个疗程结束后重复上述化疗方案。放疗方案：采用目前临床上常用的照射方法，6MV-X线照射，在模拟机下进行定位设野，三野等中心照射，前野宽6 cm，后二野宽5 cm，上下界超过病变两端3 cm，
2 Gy/次，每天1次，每周5次，一共进行6周。肿瘤剂量（TD）为60 Gy。在本次实验过程中，每周进行两次血常规检查，一次模拟机下复野，并定期进行食管吞钡X线片检查和全身脏器检查，从而了解患者的食管恢复情况、肿瘤控制情况和全身不良反应情况。两组患者经过放化疗治疗后，比较临床疗效。
1.3 疗效评价标准 观察两组患者在治疗过程中以及治疗后的临床疗效和不良反应，根据WHO评定标准，其中显效：肿瘤完全缓解，黏膜无损伤，白细胞下降低。有效：肿瘤部分缓解，X线显示肿瘤得到控制，白细胞下降较低。无效：未达到以上标准，肿瘤稳定[3]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 试验组显效20例，有效28例，无效2例，总有效率为96.00%，对照组显效15例，有效20例，无效15例，总有效率为70.00%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组安全性比较 试验组不良反应发生率为56.00%，对照组为50.00%，试验组高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论
食管癌是侵袭性和扩散转移性极强的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率极高，如果没有及时得到治疗将严重危害患者的生命安全，而且大多数患者确诊食管癌已经处于中晚期，不能手术，尤其是对于颈段、胸段食管癌首选方式就是放疗[4-7]。调查显示，中晚期食管癌5年生存率在10%左右，其中大多数失败原因主要是局部复发或远处转移。因此，科学有效地治疗食管癌尤为重要，在本次研究中，针对食管癌的患者采用两种不同的方式进行治疗，其中对照组采用序贯化放疗进行治疗，即在两个疗程化疗后进行放疗，虽然化疗药物起到了放射增敏的效果，然而不能够有效控制肿瘤细胞的转移且不能有效杀灭远处转移细胞，使得癌细胞缓慢扩散，两个疗程后的放疗一定程度地解决了上述弊端，但整体效果不明显[8]。而试验组采用的同步化放疗进行治疗，即在治疗的第1天起同时进行化疗和放疗，该方案的目的在于化疗药物的放射增敏作用不仅仅能够加强局部抗肿瘤作用，还能够辅助化疗过程中对远处亚临床转移病灶的杀灭作用。化疗和放疗同时进行，避免了治疗中的延迟，迅速控制肿瘤的继续发展，化放疗结合提高了食管局部病变的控制，减少复发和转移，从而可提高局控率和生存率，采用序贯化放疗避免了同时给予两种治疗对患者的毒性加大，考虑经过一定时间放疗后病灶局部毛细血管闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若再用化疗，药物常不能进入肿瘤所在区域而降低疗效，故序贯进行时应以化疗为先，放疗为后[9-11]。与对照组相比，临床疗效较好。然而，实验中发现，试验组同步化放疗的不良反应较为明显，放射性食管炎的发生率较高，白细胞的下降率也极其明显，针对这一问题，笔者在整个实验中进行了密切的关注后发现，虽然不良反应发生率较高，但是仍然在患者的承受范围内，并未对患者的生命安全构成威胁[12-15]。
在本次实验中，针对两组不同的治疗效果进行一定的疗效比较，发现试验组采用同步化放疗进行治疗的总有效率为96.00%，对照组采用序贯化放疗进行治疗的总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者放化疗过程中出现的不良反应进行一定的比较，发现试验组不良反应发生率为56.00%，对照组为50.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，对于食管癌的患者采用同步化放疗进行治疗，临床效果较为明显，疗效确切，整体过程不良反应均在患者可承受范围内，安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得在临床上进行广泛应用。
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（收稿日期：2014-10-16） （本文编辑：陈丹云）