【摘要】 目的：总结经皮十二指肠营养管置入法在食管癌切除中的应用经验。方法：对47例食管癌术中经皮十二指肠营养管置入患者临床资料进行回顾性分析，总结置管营养支持效果及其并发症发生情况。结果：47例中有42例患者均能良好耐受，占89.4%，无一例误拔，3例患者早期灌注出现剧烈腹痛后放弃，2例术后5 d、8 d出现管道堵塞。结论：经皮十二指肠营养管置入法在食管癌手术患者中应用耐受性好，适合食管癌切除术后营养支持患者采用。
【关键词】 经皮十二指肠； 营养管置入法； 食管癌
中图分类号 R655.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)18-0110-01
食管癌患者术后消化道重建后的容量及功能恢复时间较长，多不能正常、足量进食，因此围手术期需经胃肠道进行营养支持[1-2]，近年来笔者所在医院院采用经皮十二指肠营养管置入途径对食道癌切除患者进行营养支持，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年3月-2011年9月笔者所在科47例食管癌切除患者的临床资料，其中男35例，女12例，年龄47~76岁，平均65岁。排除其他系统严重疾病者。所选患者年龄、性别、病史等其他方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 营养管放置方法
47例患者中行颈胸腹三切口16例，术中全部行幽门成形，经幽门环切开处置入十二指肠营养管至空肠(瑞士产复尔凯100 cm鼻胃管)，置入深度40~60 cm，另一端从左上腹皮肤戳孔引出并固定。左胸部切口31例，均经左胸行胸内胃食管机械吻合，术中于残胃放置十二指肠营养管至空肠，放置深度为50~70 cm，另一端从左上腹皮肤戳孔引出并固定，置管时间需10~20 min，术中置入十二指肠营养管前先注射5 ml碘伏可以使置入更加顺利，残胃必须保持一定张力，术后24 h行腹部立位片确定十二指肠营养管位置是否正确。
1.3 营养输注方法
首次灌注时间为术后24~48 h，先以20~50 ml生理盐水灌注，无不适后改为牛奶或肠内营养(如能全力)，逐日加量(1000~1500 ml)。每次灌注后必须予0.9%氯化钠注射液冲洗营养管，防止堵塞，拔除营养管时间一般为术后3周以上。
2 结果
47例中有42例患者均能良好耐受，占89.4%，无一例误拔管。3例患者早期灌注后出现剧烈腹痛放弃，5 d后经营养管造影检查无移位，无渗漏，其中2例再次灌注仍剧烈腹痛，1例无不适。2例术后5、8 d出现管道堵塞。
3 讨论
食管癌为胸外科常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗的首选。大样本外科治疗随访资料证实，食管癌手术切除率已经提高到80%~90%，特别是早期食管癌病例的手术切除率可达100%，术后5年生存率为90%以上。食管癌患者术前常伴有营养不良，术后高分解代谢和禁食使其进一步加重[3]。营养不良是导致患者术后免疫力低下、术后感染、伤口愈合延迟的直接原因。食管癌术中放置十二指肠营养管，早期予肠内营养既符合生理要求又能很快纠正机体的负氮平衡，具有方法简单、安全、并发症少、费用低廉等优点[4-5]。经置鼻十二指肠营养管置入是食管癌术后给予早期肠内营养的重要传统途径，但由于许多患者不适感强，甚至无法耐受，导致营养管脱落移位[6]。笔者所在科食管癌术中经皮十二指肠营养管置入对传统方式(将胃管和十二指肠营养管绑定后经鼻孔处牵出)予以改进，其优势如下：(1)传统方法采用普通胶布或低致敏性胶带固定，易出现胶带松脱，皮肤刺激，甚至造成营养管移位，脱管等严重并发症。(2)改进后可减轻对患者鼻腔、口咽部的刺激，同时防止患者因疼痛或不适拔出胃管和营养管。(3)减少了因为长时间放置十二指肠营养管损伤黏膜及逆行感染的机会，同时减少副鼻窦炎的发生率。(4)肺部感染是食管癌术后最常见的并发症之一，改进后可减少口咽部及胃内定植菌引起的肺部感染。(5)即使合并胃瘫及瘘等消化道并发症时，也能及时给予肠道营养，避免患者术后长期静脉高营养。但该组患者中有3例出现剧烈腹痛，5 d后经营养管造影检查无移位，无渗漏，2例再次灌注仍剧烈腹痛，1例无不适，笔者多方查找原因无结果，尚需进一步探讨。
参考文献
[1]张连杰，丛云凤，赵勇，等.老年食管癌患者术后不同营养方式的效果比较[J].中国老年学杂志，2012，32(5)：915-916.
[2]王虎，师晓天，李小兵，等.肠内营养在食管癌手术中的应用观察[J].中国实用医药，2011，6(31)：114-115.
[3]黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养，2003，10(3)：129-130.
[4]冯刚，甘崇志，从伟，等.十二指肠营养管在食管癌治疗中的应用研究[J].四川医学，2003，24(1)：22-3.
[5]宫强，郭志敏，王瑞尧，等.食管癌经右胸上腹正中切口切除术中放置十二指肠营养管方法的临床研究[J].实用医学杂志，2009，25(19)：3293-3294.
[6]冯刚，甘崇志，丛伟，等.十二指肠营养管在食管癌治疗中的应用研究[J].四川医学，2003，24(1)：22-23.
(收稿日期：2012-04-09) (编辑：何玉勤)