【摘要】目的分析在早期胃癌病人预后中，肿瘤大小带来的影响。方法在2004年2月——2007年2月，对我院收治外科治疗的98例早期胃癌病人进行临床与病理特征随访，采取ROC曲线对肿瘤大小最佳截点进行选取，对早期胃癌患者预后因素进行统计分析。结果经过ROC曲线筛选，早期胃癌患者的肿瘤直径截点最佳为2.3cm，肿瘤直径在2.3cm以下的患者为54例，是小直径组，术后5年的存活率为98.15%；肿瘤直径高于2.3cm以上患者为44例，为大直径组，术后5年的存活率为79.55%，两组差异含统计意义，即P<0.05。浸润深度、淋巴结转移与肿瘤大小为病人预后独立的危险因素，小直径组5年存活率要比大直径组高。结论对于早期胃癌病人，肿瘤直径大小是其治疗重要预后影响因素。
【关键词】肿瘤大小；早期胃癌；病人；预后；影响
早期胃癌EGC检出率呈现上升趋势，在恶性肿瘤中，胃癌发病率居于首位，淋巴结转移与浸润深度在早期胃癌预后当中，具有重要影响因素，但肿瘤大小预后影响报道不多，我院收治98例早期胃癌患者当中，实施根治手术治疗，对其肿瘤大小的预后影响进行了分析，其报道如下。
1资料与方法
1.1对象资料在2004年2月——2007年2月，我院收治外科治疗的98例早期胃癌病人，女性37例，男性61例，年龄在29-79岁之间，均龄为55.3岁，肿瘤直径为0.2-8cm，平均2.5cm，低于2.3cm的患者为54例，是小直径组；高于2.3cm的患者为44例，为大直径组。
1.2治疗方法全部患者均实施胃癌根治术，有72例胃癌患者行远端胃大部的切除术，23例胃癌患者实施近端胃大部的切除术，3例患者行全胃的切除术。
1.3术后病理检查按照组织学类型可分为：54例腺癌低分化者，12例中低分化者，18例中分化者，3例高中分化者，11例高分化者；依据日本胃肠协会标准可分为Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ型，其中，Ⅰ型为隆起型，患者为12例；Ⅱ型为浅表型，患者有68例；Ⅲ型为溃疡型，患者为18例；淋巴结转移患者共17例，转移率为17.35%，黏膜下癌患者12例，转移率为27.35%；黏膜内癌患者5例，转移率为9.26%。
1.4研究方法胃癌手术后，沿着胃大弯将新鲜标本剪开，当肿瘤处于胃大弯侧时，可沿胃小弯进行剪开，标本剪开后，无张力平铺于平板上，并充分暴露肿瘤，其黏膜面向上，用刻度硬尺对肿瘤边界进行测量，测得肿瘤的最大直径规定为肿瘤大小。全部病人按照术后5年死亡或生存当作标准，并实施ROC曲线分析，按照肿瘤大小的数值进行灵敏度及误诊率对应，设为纵横坐标，并绘制ROC曲线，依据曲线灵敏度与特异度进行指数计算，且选择灵敏度较高切点当作最佳截点。
1.5随访术后，由专门人员采取登门拜访、门诊、电话与信件等方式随访，死亡患者除外，末次的随访时间为2012年11月，全部存活病人随访为5-8年。
1.6统计分析采取SPSS18.0软件行统计分析，计数资料为x2检验，肿瘤大小的最佳截点为ROC曲线，生存率行Kaplan-meier方法分析，P<0.05，差异有统计意义。
2结果
经过ROC曲线筛选，早期胃癌患者的肿瘤直径截点最佳为2.3cm。肿瘤直径在2.3cm以下的患者为54例，是小直径组，术后5年，患者生存53例，其存活率为98.15%；肿瘤直径高于2.3cm以上患者为44例，为大直径组，术后5年患者生存35例，其存活率为79.55%，两组差异含统计意义，即P<0.05。浸润深度、淋巴结转移与肿瘤大小为病人预后独立的危险因素，小直径组5年存活率要比大直径组高。
3讨论
早期胃癌是由日本的内镜学会所提出，肿瘤处在黏膜和粘膜下层，不论患者淋巴结转移存在与否，均可称之为早期胃癌，并分成黏膜下癌与黏膜内癌，在临床工作当中，早期胃癌预后分析很重要，预后主要和淋巴结转移、肿瘤分期与浸润深度等有关，在免疫组化与肿瘤生物学发展，其预后新检验指标不断出现。肿瘤大小是乳腺癌、肺癌等肿瘤重要的分期指标，但在早期胃癌预后方面还有待研究，肿瘤大小的最佳截点标准也未统一，2-4cm通常是胃癌患者肿瘤大小最佳的截点，ROC曲线为胃癌患者肿瘤大小截点的统计方法，运用此曲线方法，发现本组患者肿瘤直径是2.3cm时，其存活率灵敏度是最高的。肿瘤大小是否为早期胃癌预后的独立因素，意见并不统一，还存在分歧，付建成等人选择2cm作为肿瘤大小截点，其早期胃癌预后生存率和肿瘤大小有关，生存率分别是71.6%与100%，存在明显差异，即P<0.05。姜海等人研究，肿瘤大小并不是早期胃癌预后有关因素，本组研究表示，小直径组，术后5年的存活率为98.15%；大直径组，术后5年的存活率为79.55%，两组差异含统计意义，即P<0.05，肿瘤大小为患者预后的独立因素，肿瘤大小是否是早期胃癌病人预后的独立因素，和肿瘤大小的节点取值有巨大关系，主观规定肿瘤大小的截点数值，会让分组区间过于宽泛，对于病人预后判断影响较大，采取ROC曲线选择截点更为客观一些，并发现肿瘤大小也是早期胃癌患者的预后独立因素。早期胃癌预后还会受到浸润深度与淋巴结转移等影响，对于早期胃癌患者，没有淋巴结转移，其肿瘤越小，组织接触面越小，对血管与淋巴管引发微转移可能性越小，对其预后效果越好；出现淋巴结转移患者，不论肿瘤大小均会引发微转移灶残留，对早期胃癌预后影响性不大。
参考文献
[1]付建成，陈宏.肿瘤大小与早期胃癌预后探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（27）：3431-3433.
[2]姜海，温世春，赵咏华.早期胃癌淋巴结转移及预后的相关因素探讨[J].中国医药导报，2009，6（09）：144-145.