【摘 要】目的：探讨循证护理在胃癌根治手术中的应用。方法：选择我院从2015年8月到2016年2月的50位胃癌患者进行实验，分为对照组和实验组，分别采用常规手术护理和循证护理。结果：患者的术后复发率明显减少。结论：循证护理对于胃癌患者术后护理的确有很大的促进作用。
【关键词】循证护理；胃癌
【中图分类号】R345.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）01--01
近年来，胃癌发病率呈逐渐上升趋势。手术是胃癌最有效的治疗手段。有效的手术期护理可以减少并发症的发生，促使患者早日康复，提高生活质量[1]。循证护理（EBN）是90年代受EBM影响的护理概念，自应用以来取得了良好的效果[2]。我院自2015年8月至2016年2月对50例胃癌患者进行循证护理，效果较为满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
经胃镜活检病理确诊的32例AGC患者，其中男19例，女13例；年龄38〜68岁，病灶位于胃窦10例，胃体4例，胃底4例。根据循证护理和手术治疗两种方式进行根治性胃切除术。
1.2 护理方法
对照组采用常规围手术期护理胃癌，观察组采用循证护理。首先成立了以循证护理为基础的小组：护理主任、护士长和护士作为主要成员，进行循证护理知识培训，提出循证综合征的问题：根据临床经验结合患者的个体差异，提出胃癌患者围手术期亟待解决的问题，如心理问题、术后疼痛和并发症等。循证冲突：遵循循证护理的基本原则，获取关于胃癌手术的围手术期护理文章。
1.2.1 心理护理。循证问题：癌症患者面对癌症和手术的斗争，容易产生负面情绪，这不仅影响了患者的心理健康，而且也降低了其抵抗力，增加了感染的发生率[3]。护理：术前要加强与患者的沟通，主动关心患者，倾听他们的想法和要求，避免服务态度差和语言刺激。向患者介绍手术治疗的目的和重要性，减少患者的紧张感，介绍相关的成功案例，或要求患者当面说出，提高患者对治疗的信心，鼓励家属更关心患者。
1.2.2 密切观察患者生命体征。循证问题：全身麻醉手术中，患者在此期间失去意识可能会出现意想不到的情况，如果不注意，可能会降低手术治疗的有效性，甚至危及病人的生命。护理：术后24小时内密切观察病人的情况，将枕头平卧，头部向一侧，防止口腔分泌物及呕吐物发生误吸。患者血压稳定后，应改为半卧位，以改善呼吸周期，放松腹部肌肉，缓解切口疼痛。
1.3 結果
2例发生肝内动脉闭塞，有一例在前腹部闭合淋巴结中发现淡黄色液体渗出，及时治疗后，无大出血及淋巴漏出；胃肠吻合器应用32例，无一例发生意外。随访全部病例，随访率达100%，术后无瘤留存，23例局部复发，全部复发率为0，明显低于文献中所记载的复发率。
2 循证护理
循证护理就是利用计算机网络检索相关文献资料获取信息，寻找AGC治疗进展情况、肿瘤转移情况、预防方法、信息的可靠性、实际分析和评论等，根据所获取的证据制定手术护理的方法。具体包括以下几个方面。
2.1 无瘤技术操作
根据相关资料显示，即使进行胃癌根治手术，50%〜70%的患者仍有癌症复发的可能，绝大多数发生在术后3年内。最常见的复发部位是腹膜，这是由于游离癌细胞（FCC）后腹膜的复发。由于术中无肿瘤的技术操作。因此，肿瘤手术后发生医源性植入与局部复发与手术操作密切相关。
2.1.1 护理协调。护士根据患者的肿瘤部位和大小以及周围器官的侵入情况配合备用器械进行护理。一旦肿瘤细胞受到污染，应及时提供氟尿嘧啶，对手术片和封口塑料的表面进行消毒，及时调整无影灯照明，保证手术视野清晰，并确保吸引管的通畅性和吸引力。密切观察手术过程，随时监督手术人员进行非肿瘤手术时的状态，及时指出并更换被污染的设备，对患者及时换药。
2.1.2 划分区域。将患者分为“肿瘤部位”和“无肿瘤部位”，医生进行手术时先用无菌蒸馏水后洗手再操作；肿瘤区纱布要保持相对干燥，切除肿瘤时应当垫纱布垫以保护周围组织，术中肿瘤破裂立即用大纱布包扎，并及时将被肿瘤纱布和手套污染的药桶丢弃；切开前将装置与切开肿瘤的设备分开放置，剖腹时，腹部及术中暴露于癌的装置应单独使用，凡手术中接触肿瘤或破裂的肿瘤的刀、剪等器械，严禁对于正常组织重复使用，手术后需要使用切割设备，用干纱布垫拿取，不能直接用手拿取；切除肿瘤时，淋巴结不应直接用手触摸，将淋巴结置于湿纱布上，整齐排列；肿瘤切除和消化道重建更换手术器械时，所有手术人员要更换手套，切开消毒巾周围的地方；蒸馏水会使肿瘤细胞破裂，使肿瘤细胞活性丧失，因此，闭腹前，应当使用43〜45℃蒸馏水1000〜3000毫升，冲洗腹腔2〜4次，冲洗液应充分接触切面并浸泡5〜10min，用吸净器吸净残液，不要用干纱布擦拭吸收，防止损伤腹膜，导致癌细胞生长；根据情况放置抗癌药物。
2.2 术中并发症的防治
循证护理对于胃癌的根治性手术是清除淋巴结、血管周围器官和部分血管的重要部分。据相关文献报道，腹膜及肠系膜血管根部淋巴结清扫的淋巴漏的发生率约为1.2%〜3.0%。术中发现淋巴管损伤时，缝合治疗可以防止术后淋巴漏的发生。护理团队选择上肢静脉通路，中心静放置脉置导管；严密观察患者的生命体征和血氧饱和度，并与麻醉师一起做好患者的急救工作。仪器护士配合了解腹部大血管的分布，熟悉血管修复或吻合术的手术方法和程序。准备紧急治疗所需的术前特殊项目，如橡皮塞阻塞血管，以及血管外科手术设备，如术中发生血管损伤，与外科医生一同进行血管修复。
3 讨论
循证护理是当前在医学方面运用十分广泛的一种护理方式，它对于患者的病情具有很大的帮助，并且可以有效地减少术后复发率。当前循证护理已经被广泛应用于各种手术的术后护理，并且取得了不错的效果。随着我国医疗水平的进步，人们对于护理的要求也更高，需要更加专业的护理人才。相关医院应当大力培养想关的护理人才，将循证护理的应用进一步推广。现阶段医闹事件频发，很大程度上就是因为无法降低术后的复发率，引起患者及其家属的不满，循证护理的广泛应用可以在很大程度上缓解这一问题，使医患关系更加和谐，降低医学行业的从业风险，从而推动中国医学行业的进一步发展。
参考文献
梁晓丽.循证护理在高龄胃癌患者围手术期护理中的应用[J].护理研究，2015，22（11）：50.
杨晓丽.循证护理模式对改善围手术期胃癌患者生存质量及情绪状态的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，27（11）：37-38.
朱彰贞，黄丹妹.陈勇.循证护理在进展期胃癌根治手术护理职合中的应用[J].护理与康复，2014，7（7）：556—557.