胃癌根治术手术室护理配合体会

摘要:目的:探讨胃癌根治术的手术室护理配合。方法:选取28例胃癌根治术患者手术室护理配合方法进行分析。结果:胃癌根治手术顺利,手术时间平均140min,出血在量109ml,术后无并发症发生。结论:.严格执行无菌技术及无瘤技术操作。清扫淋巴时,巡回护士帮助记录淋巴的部位。大部分切除胃体,使分泌胃酸和胃蛋白酶的壁细胞减少。切除胃窦,去除胃泌素所引起的胃酸分泌。切除已有溃疡和溃疡好发部位。冲洗完毕,更换新的纱布垫及器械。用吻合器时,在使用前检查吻合器钉仓是否完好。术中拔送胃管时,要匀速,切忌速度过快,并且固定好胃管。护理好胃管,以防止脱落。

关键词:胃癌根治术;手术室护理;护理配合

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0154-01

胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤,确切病因尚未完全清楚,一般认为与幽门螺杆菌的感染、不良的饮食习惯、遗传和某些胃疾病有关,如胃息肉、慢性萎缩性胃炎等是胃癌的癌前状态。一经确诊,应及早手术,早期可实施根治性手术,选取2013年1月~2014年10月收治的胃癌患者胃癌根治手术治疗护理配合方法进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者28例,均行胃癌根治术治疗,其中男20例,女8例;年龄48~75岁,平均62岁。

1.2 方法 按癌肿部位整块切除胃的全部或大部,以及大、小网膜和局域淋巴结,并重建消化道。切除端应距癌肿边缘5cm以上。若癌肿范围较大或已穿透浆膜并侵及周围脏器时,可采用胃癌扩大根治术或联合脏器(包括胰体、尾及脾在内)切除。

2 护理配合

2.1术前护理 估患者的饮食习惯及既往有无慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等病史。评估患者家庭中有无胃或其他肿瘤患者。改善患者营养状况 营养状况不良的患者,术前给予补液、必要时输血浆或全血。执行胃十二指肠患者择期手术的护理常规。

2.2术中配合

2.2.1麻醉方式及手术体位 全麻,仰卧位。物品器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。吸引器,电烧,收集袋,l、4、7号丝线,可吸收1号,3/0缝线,手术膜,引流管。

2.2.2手术步骤及护理配合 手术切口,上腹正中切口。手术野皮肤消毒,使用1%活力碘消毒皮肤3次。消毒范围为上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋中线。开腹。切开皮肤、皮下组织,腹直肌前鞘、后鞘及腹膜,保护切口。用有齿短镊确定切口位置及长度,手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤,23号刀切开,显影纱布垫拭血,电刀切皮下组织至肌层,中弯血管钳止血,2-0丝线结扎。用刀切开腹膜,组织剪扩大切口,两块湿方垫保护切口,腹部拉钩牵开显露手术野。探查腹腔,用生理盐水打湿手探查,备深部手术器械。探查腹腔,检查有无腹水,记录腹水颜色及量[1]。探查肝右、左叶及脾、胆囊、胰腺、双肾、结肠、小肠、大网膜、盆腔有无肿瘤转移和淋巴结肿大。协助术者上腹部自动拉钩,用盐水洗手,纱布垫覆盖切口周围,保护切口。切除大网膜。在横结肠上缘剪开胃横结肠韧带,分离到胰腺下缘。用中弯血管钳分离、钳夹,组织剪剪断,2-0丝线结扎。切断胃网膜右动、静脉血管,清除幽门下及胰后淋巴结。递小直角钳,中弯血管钳依次钳夹血管,组织剪剪断,4号丝线结扎,近端小圆针1号丝线缝扎或结扎。切开十二指肠外侧腹膜,将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起,见胰十二指肠后动脉弓,清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋巴结。递长平镊,电烧切开腹膜,递长平镊,组织剪清扫各区域淋巴结,1号丝线结扎出血点。显露肝固有动脉,胆总管,切断胃右动、静脉,清扫肝十二指肠韧带内淋巴结。递小直角钳分离胃右动、静脉,中弯血管钳依次钳夹,组织剪剪断,4号丝线结扎,递长平镊,组织剪依次清扫十二指肠内淋巴结。在距幽门3~5cm处切断十二指肠, 递60cm闭合器,血管钳分别夹闭十二指肠,10号刀片切断,酒精纱球消毒断端及刀片;递7号丝线结扎近端,递小圆针1号丝线间断缝合远端。清扫肝总动脉干淋巴结,切断胃冠状静脉。递长平镊,组织剪清扫淋巴结,递中弯血管钳钳夹血管,组织剪剪断,4号丝线结扎。双重结扎、切断胃左动脉,清扫腹腔动脉周围淋巴结。递长弯血管钳钳夹胃左动脉,组织剪剪断,4号丝线结扎,于胃左动脉近心端递小圆针1号丝线再次缝扎;递长平镊,组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结。切断胰体尾部,缝扎胰管。递小直角钳分离胰体尾部,中弯血管钳钳夹,组织剪剪断,小圆针1号丝线缝扎,断面仔细止血[2]。显露贲门,荷包并切断食管。递长弯血管钳分离食管下端,递小圆针1号丝线荷包食管,血管钳钳夹食管远端,10号刀片切断,留好病理,酒精纱球消毒断端和刀片。食管内放入吻合器, 递艾利斯组织钳提起食管残端,以液状石蜡润滑吻合器前端并送入食管,收紧荷包线。切断空肠,递60cm闭合器,肠钳夹闭空肠,10号刀片切断,酒精纱球消毒断端和刀片。食管与空肠远端做端端吻合,夹闭残端。递艾利斯钳夹空肠断端放入吻合器,尖头穿过肠壁与食管残端内吻合器前端对接吻合,递小圆针1号丝线间断加固缝合,递60cfn闭合器夹闭远侧残端。空肠输出袢与空肠近端做端侧吻合,递电烧切开空肠输出袢,酒精纱球消毒,递3/0可吸收缝线做连续缝合后,小圆针1号丝线间断加固缝合。止血,冲洗腹腔递纱布,电烧充分止血后,用温盐水冲洗腹腔,吸引器吸引。放置引流管,递20号刀片于上腹切一小口,电烧止血,递24号潘氏引流管,用中弯将引流管引出体外,递角针1号丝线固定引流管,连接引流袋。缝合腹膜,清点用物,递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘,可吸收1号线连续缝合。缝合腹直肌前鞘递圆针4号丝线间断缝合,缝合皮下组织递酒精纱球消毒切口周围皮肤,递平镊,圆针1号丝线间断缝合。缝合皮肤递酒精纱球消毒切口周围皮肤,递牙镊,角针1号丝线间断缝合,纱布覆盖伤口及引流口。

3 讨论

手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长,体内液体丢失多,患者入手术室后体质很虚弱,麻醉前输注晶体液500~1000ml,以维持患者循环稳定。洗手护士术中严格执行沾染技术,手术中污染器械与无菌器械严格分开,避免交叉感染。正确实施无瘤操作技术,防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;防止癌细胞种植[3]。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水,灭活肿瘤细胞。手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等,使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给洗手护士。

参考文献

[1] 樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志,2009,6(2):811.

[2] 朱丹,周力.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008,125-126.

[3] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究,2007,21(5C):13541355.

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