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摘 要：随着我国医疗水平的提高和高等教育国际化进程的加速，越来越多的留学生来华学习医学知识，江苏大学附属人民医院妇产科教研室于多年来一直承担留学生妇产科专业课程的教学工作， 我们依据留学生的自身特点和妇产科学的专业特点，摸索出更加适合留学生教育的PBL（Problem Based Learning）教学模式，对促进留学生妇产科临床教学质量起到了良好的效果。
关键词：PBL教学;妇产科
一、留学生妇产科临床教学的特点
（一）我校医学留学生的特点
随着我国高等医学教育水平的不断发展，近年来越来越多的外籍留学生选择来我国学习，但是因为各国文化背景、民俗习惯、教育模式等各因素的差异，留学生的思维方式、行为准则、情感体验等都有所不同[1]。较之于一般的中国学生，留学生更加富有个性、思维更加活跃。此外，由于目前我科所承担的本科临床医学专业留学生大多来自印度、巴基斯坦、尼泊尔以及非洲多国等国家，一些学生高等教育以前的基础教育水平相对较弱，中文水平较差、英文水平也参差不齐，这些特点都对任课教师的教学水平提出了更高的要求[2]。
（二）妇产科教学的特点
妇产科专业作为临床医学专业主要内容之一，包括妇科学和产科学两个学科，产科学专门致力于妊娠生理、妊娠病理及新生儿的工作，妇科学主要研究普通妇科学、妇科肿瘤学、女性生殖内分泌学、计划生育研究及妇女保健等许多方面，其内容复杂，专业知识较为精深，给教学带来较大的难度。其次，随着近年来妇产科学迅速发展，涌现出新技术、新理论，这些新技术往往不同于传统的医学理论，甚至有时相悖，医学生需要扩大知识面并融会贯通，才能很好的理解掌握，但这无形中会极大地增加留学生学习的负担。第三，鉴于妇产科专业的特殊性，患病部位的隐秘性，发病原因的私密性，加之受传统观念的影响，患者大多不愿意配合临床教学，特别是对外国留学生，更加持有抵触情绪，给留学生的临床教学工作带来一定的困难。
（三）传统LBL教学模式的缺陷
目前，国内的大多数高等院校仍沿袭传统的以教师讲课为基础的LBL（lecture-based learning）教学模式，这种模式强调以教师、课本和教室为中心，教师在教学中占有主导地位，学生则被指引着学习。在LBL 教学模式下，教师依据大部分留学生的理论水平，制定出适合的教学大纲，编写适用的教材和制作相关课件，在有限的课时内，尽量系统讲解基础理论。但通过教学实践我们发现，完全使用LBL模式对留学生进行妇产科教学，与留学生积极活泼、个性各异的特点之间存在不匹配的状况，LBL教学模式在课堂上不能完全发挥留学生学生的主观能动性。且妇产科学是临床医学主要学科，单纯理论教学对于留学生来说抽象性较强，理论知识与临床问题相脱离，从而会导致临床教学效果不理想。
二、PBL模式在妇产科临床见习教学中的使用
（一）PBL教学模式
PBL 教学模式已成为欧美等国家较为流行的教学方法，近些年来被越来越多的国内高校所运用。PBL教学模式提倡以学生为中心、以问题为基础、以教师作为引导，并且特别强调学生的核心地位，重点培养他们自主学习、发现问题、解决问题的能力。PBL教学法的最大優势在于调动了学生学习的积极性，它注重培养了学生自主学习的能力和团结协作的合作精神，通过在理论学习和临床实践中发现的问题，学生积极查找与问题相关的资料，形成自己对问题的看法，进而通过相互交流讨论，使学生对问题的答案获得统一认识，通过这一过程，不仅能有效的掌握理论知识，而且可以锻炼学生多方面的能力，如文献检索的能力，口头表达能力，创造性思维的能力，总结、归纳的能力，与他人沟通、团结合作的能力等。
（二）资料和方法
1.一般资料
选取在我科进行临床见习的2014级本科临床医学专业留学生共89人为资料组，分两个班进行妇产科见习教学，1班44人，2班45人，随机选择1班为观察组，采用PBL教学法;2班为对照组，采用传统的LBL教学法。两组留学生在国籍、性别、年龄及其他课程成绩方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.研究方法
观察组采用 PBL 教学法，在见习课前一周，带教老师根据教学大纲要求，提前发布临床病案并提出问题。留学生根据提出的问题自主查阅相关资料，复习相关知识，结合自学总结，课堂上首先分小组讨论（每组大约6人，可以自由组合），然后由组长围绕病例所提出的问题进行中心发言，小组其他同学可以修正或者补充。带教老师由此延伸，可以提出新的问题，或者其他组同学提出问题，大家解答。若出现留学生解决不了的问题，老师通过启发、引导等方式，加深留学生对病例相关的专业知识点的掌握程度。最后，由带教老师解决仍存在的问题，并进一步对该疾病归纳总结。对照组采用LBL教学法，由教师按照教学大纲拟出病例，再由教师在课堂上系统讲解该病例的诊断、诊断依据、鉴别诊断及临床治疗等。
3.教学效果评价方法
通过期末考试成绩和问卷调查两个方面综合评价PBL教学法的教学效果。期末试卷总分100分，其中客观题（选择题） 50分，主观题（名词解释、简答题和病案分析题） 50 分，通过两组留学生的主观题得分、客观题得分及总成绩三个方面来评价教学效果。同时，采用自行设计的调查问卷来了解留学生对教学方法的满意程度，调查问卷包括主动学习能力、学习效率、独立解决问题能力、查阅文献能力是否提高和对目前教学方法综合评价是否满意5个方面。
4.统计学方法
应用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）来表示，样本均数的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
（三）结果
1.两组留学生期末考试成绩比较
经过分析两组留学生的期末考试卷，观察组留学生主观题得分、客观题得分和总成绩均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表1。
2.两组留学生调查问卷结果比较
教学结束后向两组留学生发放调查问卷共89份，回收89份。调查问卷分析结果显示，观察组留学生主动学习能力、学习效率、独立解决问题能力、查阅文献能力的提高率均高于对照组，观察组对目前教学方法综合评价满意率也明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01），见表 2。
（四） 讨论
目前PBL教学法已经成为国际上非常流行的教学方法[3]。PBL教学法的核心思想是以问题问导向进行启发式教学，强调以学生的主动学习为中心，教师只是学生学习的引导者。PBL教学法重点培养学生自主学习，发现问题，并解决问题的能力。通过PBL教学法，可以克服传统“填鸭式”教学中学生学习积极性不高的缺陷，达到提高教学质量，促进学生养成自主学习习惯的目的。
本研究在妇产科学临床见习教学中，对实验组采用 PBL 教学法，首先选取典型病例，教师围绕病例提出问题。然后，以问题为导向引导留学生主动和积极学习，利用教科书复习相关理论知识，同时查阅期刊、网络等文献和参考资料，从中寻找解决问题的方法。在课堂上以留学生发言为主，教师引导，鼓励留学生主动讨论、主动回答、主动辩论和主动提问。最后，由带教老师归纳总结，并解决仍存在的问题。本研究通过分析两组留学生的期末考试卷，发现观察组留学生主观题得分、客观题得分和总成绩均明显高于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。结果表明，PBL教学法不但加深了留学生的妇产科理论知识基础，而且促进学生临床思维培养，并激发他们拓宽知识的兴趣，提升考试成绩，显著提高教学质量。随后的教学效果问卷调查显示，PBL教学法能提高留学生的主动学习能力、学习效率、独立解决问题能力及查阅文献能力，留学生对 PBL 教学法的综合评价满意率达97.77%（44/45）。
总之，PBL教学法强调以学生为中心，教师引导，学生通过自主学习在解决问题中获得知识，是一种主动学习的模式。PBL 教学法应用于留学生妇产科学临床见习教学中，不但可以提高教学质量，同时还获得了留学生的认可，值得在留学生妇产科学教学中推广应用，培养出优秀的留学生。
[参考文献]
[1]张晓英， 罗琼， 朱翠翠. PBL 教学法在留学生儿科见习中的应用及评价[J].中国高等医学教育， 2016， 2： 103-104.
[2]张国伟. 双轨教学模式在留学生肝胆外科实习带教中的探讨[J]. 基础医学教育， 2011， 13（5）： 477-479.
[3]王鑫鑫， 李彦文， 李文军， 等. PBL 教學方法在普通外科研究生和进修生教学中的应用及探讨[J]. 中国医刊， 2015， 50（7）： 115-117.
（作者单位：江苏大学附属人民医院 妇产科，江苏 镇江 212000）