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【摘要】目的 讨论对继发孔房间隔缺损的治疗实施介入封堵术的安全性及疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年12月心内科收治的房间隔缺损患者134例作为研究对象，随机分为对照组（传统手术方法）和实验组（介入封堵术），各67例，比较两组的房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。结果 实验组实施封堵术成功65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；<15 mm 42例（97.67%）；实验组术后成功率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入封堵术有助于远期和近期疗效的提升且其成功率高，是一项值得推广的临床科学技术。
【关键词】介入封堵术；继发孔房间隔缺损；疗效；成功率
【中图分类号】R654.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009..02
随着先天性心脏病介入治疗的经验积累和封堵器械的不断改进，房间隔缺损（ASD）封堵术已经全面推广成为治疗ASD的常规手术[1]。经导管介入封堵治疗继发孔房间隔缺损，具有创伤小、疗效可靠等优点[2]。在先天性心脏病中，房间隔缺损出现症状较晚，许多患者在成年时期才发现[3]。因此，为提升患者的生存质量和降低创伤，从我院心内科就诊的继发孔房间隔缺损的患者中随机抽取134例作为研究对象，随机分为两组均实施不同的治疗方法，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年12月到我院心脏内科进行房间隔缺损治疗的患者134例作为研究对象，随机分为对照组（常规手术治疗）和实验组（介入封堵术治疗），各67例。其中男83例，女51例，年龄1～65岁，平均年龄10岁；隔瓣下室缺有56例，偏流出道室缺34例，嵴内室缺44例（均分在两组内）。若发生封堵失败则应转入外科实施Ⅱ孔型房间隔缺损的治疗，且该科室对房间隔缺损的类型和大小无限定。
1.2 纳入标准
外科封堵组纳入标准：1）左向右分流Qp/Qs
>1.5：1；2）房间隔缺损合并的边缘不能超过两个完全缺乏边缘；3）Ⅱ孔型房间隔缺损；4）房间隔缺损的边缘与房室瓣膜、右上肺静脉、冠状静脉窦的距离>5 mm。
外科封堵组排除标准：1）肺血管阻力>7 Wood单位；2）原发孔缺损；3）房水平由右向左分流且外周血氧饱和度<94%；4）静脉窦型房间隔缺损。
内科介入封堵术组纳入标准：1）房间隔缺损的边缘与房室瓣膜、右上肺静脉、冠状静脉窦的距离应>5 mm；2）无其他合并的心内畸形；3）II孔型房间隔缺损；4）静脉窦型房间隔缺损；5）房间隔缺损的边缘应>5 mm（除主动脉边），特别包括svs和IVC；6）左向右分流Qp/Qs不小于1.5：1。
内科介入封堵术排除标准与外科封堵术排除标准相同。
1.3 方法
对照组实施传统的手术方法，实验组实施封堵术，具体内容如下。
实验组：患者在入院后进行常规检查（如心脏彩超、血常规、凝血时间、血生化、肝肾功能、气血分析等）。然后对患者的右心导管进行检测，通过胸超声心动图决定ASD封堵器的大小，多个切面心脏彩超下要选择最长直径的ASD（通常要比测量值大
1～4 mm），同时房间隔最大伸展直径要大于封堵器直径加14 mm。操作方法：经右侧股静脉穿刺后将加硬钢丝通过端孔导管置入左上肺静脉，将长鞘送至左心房或左上肺静脉。ASD封堵器打开左心房伞及右心房伞完全封堵房间隔。随后对患者进行血压、血氧、心电监测，术后第1天复查以上监测。术后3～6个月和术前1天要服用氯吡格雷3～5 mg/（kg·d），G6PD缺乏的人要进行半年左右氯吡格雷1 mg/（kg·d）的治疗，出院后复查。
1.4 观察指标
房间隔缺损封堵器大小、成功率及术后并发症发生率和术后成功率。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 不同直径ASD封堵器大小及成功率比较实验组实施封堵器成功数为65例（97.01%）；≥15 mm 20例（86.96%）；<15 mm 42例（97.67%）。
2.2 两组术后并发症发生率和术后成功率
两组术后隔瓣下室缺：实验组成功率27例（96.43%），并发症发生率1例（3.57%），对照组为15例（53.57%）和13例（46.43%）；实验组偏流出道室缺成功率16例（94.12%），并发症发生率1例（5.88%），对照组分别为10例（58.82%），7例（41.18%）；实验组嵴内室缺：成功率为20例（90.91%），并发症发生率2例（9.09%），对照组分别为12例（54.55%）和10例（45.45%）。见表2。
3 讨 论
近年来最常见的先天性心脏病之一房间隔缺损的发病率逐年攀升，而治疗房间隔缺损的方法既往只有外科开胸手术，其具有成功率高、适应症广泛等优点。封堵治疗房间隔缺损是近年国际医学界崛起的新技术，使非开胸手术成为可能。
在本研究中对于实验组封堵器和成功率的大小来看，实施封堵器成功65例（97.01%）≥15 mm
20例（86.96%）、<15 mm 42例（97.67%）；实验组在隔瓣下室缺、偏流出道室缺、嵴内室缺方面成功率均高于对照组，并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，封堵术在治疗继发孔房间隔缺损疾病方面安全可靠，疗效显著，值得在临床上推广。
参考文献
[1]付 松，周更须，等.不同类型膜周部室间隔缺损经皮介入封堵术的疗效分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：524-525.
[2]夏 耘，雍永宏，等.房间隔缺损封堵术后心律失常分析[J].江苏医药，2013，39（22）：2787-2788.
[3]杨海慧，张 航，等.先大性心脏病房间隔缺损介入封堵术的临床应用[J].中国医学创新，2012，9（11）：110-111.