石家庄市第三医院药剂科，河北石家庄 050011
[摘要] 临床药师在临床药物治疗过程中发挥重要作用，分析临床药师的工作模式，对临床药师的职业定位、相关知识掌握、参与到临床实际诊疗工作中等相结合的制度进行探讨，对于提高临床药师工作质量和临床诊疗工作的水平，规范抗生素等药物的使用，合理化用药，避免药物严重不良反应的出现具有重要的临床意义。本文针对我院的临床实际以及诊疗特点，对临床药师工作模式进行探讨，为临床药师制度的完善提供一定的参考，用以推动我国临床药师制度的不断完善。
[关键词] 临床药师；合理用药；药学服务
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-160-03
To investigate the role of clinical pharmacists in the working mode of play therapy in clinical medicine
QIN Liwei LIU Sujuan
Department of Pharmacy, the Third Hospital of Shijiazhuang City, Hebei Province, Shijiazhuang 050011,China
[Abstract] Clinical pharmacists play an important role in the treatment process of clinical drug, analysis of clinical pharmacists working mode, location, occupation of the clinical pharmacist to participate in the discussion of related knowledge, the actual clinical diagnosis and treatment, combination of system, to improve the quality of clinical pharmacists and clinical diagnosis and treatment level, to regulate the use of antibiotics and other drugs, rational drug use, avoid serious adverse drug reaction has important clinical significance. In this paper, the clinical practice in our hospital and clinic characteristics, discuss the clinical pharmacists working mode, so as to provide reference for perfecting the system of clinical pharmacist, to promote the constant improvement of China’s clinical pharmacist system.
[Key words] Clinical pharmacists; Reasonable medication; Pharmacy service
我国的医药事业目前呈现快速发展的态势，并且随着我国医疗体制改革的不断改进，临床药师在临床工作中的作用逐渐得到人们的重视，临床药学是一门综合性的学科，其主要研究对象是临床患者，主要是分析机体与药物或者药物剂型之间的相互作用以及在临床实践中应用规律，最终目的是对临床中的客观指标进行分析，以确保针对患者的合理化用药[1]。该学科最为重要的组成部分，也就是核心所在，即如何将药物的疗效发挥到最大程度，并且同时保障患者在服药过程中不出现严重的不良反应[2]。
国外的临床药师制度相对成熟，美国在针对肿瘤专科的治疗中已经拥有一套较为成熟的体系，如药物治疗管理，从临床药师的培养到临床药师的药学监护总结出了一系列的经验和规律[3]。在2002年，我国的卫生部意识到临床药学的发展前景，从而推行颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，在该部暂行规定中明确了药学部门在临床工作中的重要性，并且要求医院的药学部门必须始终以患者作为中心的管理模式，同时还要求在医院中逐步设立临床药师的岗位[4]，在2007年，国家为配合这一暂行规定，颁布了一新版本的《处方管理办法》，对临床药师的权利进行扩大[5]。
虽然临床药师制度在我国已经日渐得到重视，但是由于临床药师制度在我国只是位于起步阶段，许多制度和规范仍然较为欠缺，临床药师的工作模式也仍然处于探索阶段，无法在临床上发挥理想的作用。因此本文针对我院的临床实际以及诊疗特点，总结出以下对于临床药师工作模式的探讨，以便为临床药师制度的完善提供一定的参考，用以推动我国临床药师制度的不断完善。
1 如何对临床药师在临床中的作用进行定位
在当前的不少医院当中，大部分的临床药师从事的是普通药师所从事的工作，其主要包括对处方进行专业调配，临床试剂的日常调配，对患者用药后的血药浓度以及药品可能出现的不良反应的监测。但是仅有这些不能符合现代医学对于临床药师的要求，临床药师应该更多的参与到临床工作的实际诊疗当中。首先，对患者的病情进行详细的掌握，对患者的用药进行思考，帮助临床医师的合理化以及规范化用药。例如，临床药师在参与妇产科临床用药时要嘱咐和指导患者用药，对于妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇在服用熊去氧胆酸胶囊治疗时，因为熊去氧胆酸胶囊最常见不良反应为腹泻，因此在孕妇服用剂量较大情况下，临床药师需要交代患者多饮水防止脱水[6]。其次，临床药师要向医生提供药品的详细信息，包括药物的药理、毒理作用，药物不良反应，使医生在充分了解药物性质的基础上给患者开出合理的治疗处方。药物与药物间的相互作用、用药禁忌等。再次，临床药师也应该参与到医嘱的制定当中来，充分发挥自身对药物作用机制、用药方法等熟悉的优势，认真分析用药过程中遇到的问题，为医生临床用药提供合理化建议，另外，临床药师也应该对临床用药进行监督，对用药的浓度以及给药的频率等方面进行合理建议。
2 临床药师应该掌握相关的临床诊疗知识
上文中已经提到临床药师的自身以及职业定位问题，也就是更多地参与到临床工作中来，这就需要临床药师熟练地掌握临床的相关诊疗知识。目前我国的药师掌握了生物药学、药理等专业知识，而对临床中的病理、病理生理、临床医学知识熟悉程度较低。因此医院应该对临床药师的学习起到督促和促进作用，定期对临床药师进行临床专业知识培训，定期进行考核，并且安排临床药师在学习期间进行科室轮转，向科室当中的临床医师和护士进行请教学习，在理论联系实际的基础上促进医院临床药师制度的完善。
3 临床药师具体地参与到临床诊疗实际工作当中
3.1 定期进行病房查房以及临床的交接班汇报
上文中是对临床药师定位和自身素质的一系列要求，但是对于临床工作的具体要求仍然有待提高。临床药师定期参与到查房和交接班中是一种良好的制度，临床医师可以在实践中针对患者的不同需求配合临床医师的医嘱制订，避免了理论和实践脱节的问题，查房是临床思维培育中最为重要的一环，临床药师在潜移默化中完成临床知识的培训和加强，对临床医师不合理用药进行监督，避免潜在的医疗风险。另外，可以在医院开展药物浓度监测工作，通过对患者用药期间药物浓度的监测，为患者和医生提供准确的药物浓度数据，帮助医生制定个体化的用药方案，提高患者用药的依从性，保证患者疾病治疗的安全、有效[7]。
3.2 更多地参与到病历书写以及审查工作中来
病历是对患者诊疗工作最为详实的记录，临床药师要对临床工作进行掌握，病历书写的知识必不可少，应该根据《中国药历书写原则与推荐格式》进行病历书写，从而对临床医师针对该病例的诊疗过程进行熟悉，分析研究医生处方的合理性，保证对患者对症开药、准确给药、适时给药，同时确保给药剂量、时间间隔、给药次数准确无误，确保患者临床用药安全、有效，保证临床合理用药。在疑问用药出现时，及时对患者进行用药指导，提醒患者相关注意事项，减少不良反应的发生。另外，及时与临床医师进行交流探讨，分析不合理用药的原因和改进方法，在合理用药原则的框架下提高医院的用药水平[8]。
3.3 抗生素类药物的应用规范
我国的抗生素滥用情况十分严重，对于感染与非感染患者一律使用广谱抗生素的做法已经引起了严重的抗生素耐药。例如，在同一处方中，在已经给予罗红霉素口服治疗的情况下也有头孢氨苄口服治疗，或者在氧氟沙星静脉注射治疗的基础上又出现氟哌酸口服治疗或者对于普通感染患者使用头孢呋辛钠治疗效果良好，但医生以无需皮试、交叉过敏少为由更换为美罗培南，价格昂贵且属于特殊使用级抗生素，属于过度用药。临床抗生素药物的不合理使用引发广泛、严重的致病菌耐药，降低了药物抗菌治疗的疗效[9-10]。再比如，临床心血管科患者使用β内酰胺类抗菌药物治疗时给药次数一般为2次/d或3次/d，而不是q8h、q12h。但由于多数β内酰胺类抗菌药物的半衰期短，抑菌作用呈时间依赖性，想要取得最佳抑菌疗效必须保证患者40%～60%的给药时间下血药浓度大于最低抑菌浓度（MIC）。每日2～3次给药的血药浓度波动过大，抑菌作用无法保证，并且容易诱导细菌产生耐药性。临床医师在这一问题上的不合理做法受到的约束较少，医院应该赋予临床药师一定的药事监督职权，临床医师可以对临床诊疗中的不合理抗生素使用进行监督，严格按照抗生素使用的指征进行用药，避免日后没有抗生素可以使用的情况出现。
3.4 药物不良反应监测
药物不良反应监测是临床药师参与临床工作的重要内容，临床药师要认真学习《药品不良反应报告和监测管理办法》，向医生和护士进行药品不良反应知识的宣传，及时的报道最新的不良反应病例，积极主动的收集医院各科室出现的药物不良反应，认真填写药品不良反应报告，分析产生的原因，整理临床解决办法，统计完成按时提交给药物不良反应监测中心，并及时将相关信息反馈到医院各科室进行学习、讨论[10-13]。
综上所述，临床药师不应该只是局限于药房窗口配药、发药的工作，而是更多地参与到临床实践当中来，成为临床医疗救治、护理中的一员，在不断提高自身业务水平的基础上，更多地与临床工作进行结合，与临床医师进行积极有效地沟通，参与到临床治疗方案的制定与指导，规范用药，提高合理用药水平，减少临床不合理用药和药物不良反应的发生。
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（收稿日期：2014-04-23）