摘要：目的 观察中药颗粒剂联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的临床效果。方法 将150例肺炎患儿随机分为两组，对照组75例，采用基础治疗；中药组75例，在基础治疗上加用中药颗粒剂联合中药穴位贴敷治疗。结果 对照组总有效率为98.6%，中药组总有效率为100%。中药组总有效率明显升高，且在缓解患儿临床症状、体征上恢复较快，耐受性好，平均时间缩短1～5d，疗效明显优于对照组。结论 小儿肺炎在采用基础治疗的同时，联合应用中药颗粒剂及中药穴位贴敷，效果显著。
关键词：小儿肺炎；基础治疗；中药颗粒剂；中药穴位贴敷
小儿肺炎，又称支气管肺炎，由不同病原体或其他因素（如误吸乳汁、羊水或过敏反应）等引起的支气管和肺部炎性反应。临床主要表现有发热、咳嗽、气促、不同程度的呼吸困难和肺部固定中小湿罗音。严重者可累及神经、循环、消化等系统，如出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等，而危及生命。在我国，小儿肺炎发病率及死亡率居小儿住院疾病的首位，卫生部将其列为小儿四病防治方案的第1位。本病一年四季均可发病，2岁以内多发，冬春季节高发，北方多发，居住条件不良、空气污浊的环境多发，营养不良、贫血、早产、佝偻病、先天性心脏病者均为易发人群。近年来，随着新的病原微生物、多重耐药菌株的出现，小儿肺炎的治疗难度有所增加，这就要求我们必需根据患儿情况，选择合适的抗生素，进行适当疗程治疗，并采用对症处理，积极治疗各种并发症，使患儿早期恢复健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院儿科于2013年1月～2014年3月住院的小儿肺炎150例，入院后随即分成两组，中药组和对照组，中药组75例（男39例，女36例），对照组75例（男38例，女37例）。年龄6个月～5岁。诊断标准均符合第7版儿科学教材的诊断标准：有不同程度的发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音等症状体征，胸部DR显示肺部纹理增粗、紊乱、模糊、点片状阴影。
1.2方法 所有患儿均给予肺炎的一般治疗及护理（如空气流通、温度及湿度适宜、营养丰富饮食、变换体位、补充水分），选择合适的抗生素（如青霉素、头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素等），气道的管理（清除鼻腔分泌物、吸痰、雾化等），以及对症支持治疗。中药组在以上常规治疗的基础上，加用中药颗粒剂和中药穴位贴敷，中药基础方剂如下：麻黄6g、生石膏15g、杏仁10g、枇杷叶10g、鱼腥草10g、芦根10g、紫苑10g、款冬花10g、百部10g、五味子10g、薏苡仁10g、桔梗10g、冬瓜仁10g、桃仁10g、白芨10g、甘草3g。中药穴位贴敷选用细辛12g、白芥子21g、炒莱菔子21g，共碾末，姜汁调匀，取1分硬币大小放于穴位贴片处，取穴：肺俞穴（在背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸）、或背部湿罗音明显处，1次/d，约30min，7～10d为1个疗程。
1.3疗效判断 治愈：临床症状消失，体温正常，咳嗽停止，肺部中、细湿罗音消失，复查胸部DR正常。有效：临床症状明显减轻，体温正常，偶有咳嗽、咳痰，肺部中、细湿罗音消失，复查胸部DR显示明显好转。无效：临床症状无明显改善，肺部可闻及中、细湿罗音，复查胸部DR无明显变化。
2 结果
对照组和中药组整体治疗情况的比较，治疗后对照组总有效率为98.6%，治愈65例占86.6%，有效9例占12%，无效1例占1.3%，治疗时间7～14d；中药组总有效率达100%，治愈69例，占92%，有效6例占8%，治疗时间5～10d。两组比较，中药组总有效率较高，治疗时间明显缩短，且治疗期间患儿耐受性好，无明显药物副作用，整体治疗效果更具优势。见表1。
3 讨论
3.1我院中药方剂以麻杏石甘汤和千金苇茎汤加减而来。麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、生石膏、甘草组成。具有辛凉宣泄，清肺平喘之功效。主治肺热喘咳，甚则气急，鼻翼煽动，有汗或无汗，身热不解，口渴，脉滑数，苔薄黄。现临床用于肺炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、麻疹、百日咳、慢性鼻窦炎等属邪热闭肺者。千金苇茎汤由苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等组成。具有清肺化痰，逐瘀排脓之功效。我院用芦根来代替苇茎。本方临床上用于治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等病症的治疗。我院组方中加用枇杷叶、鱼腥草、紫苑、款冬花、百部、五味子、桔梗等以加强镇咳、化痰、排脓等功效，加用白芨促进肺部创面修复、愈合。
3.2中医辨证治疗 初期有恶寒、发热、无汗者，加荆芥、防风解表散寒；头痛、咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽；咳嗽痰多，加瓜蒌皮、贝母、葶苈子清化热痰；热毒重者，加虎杖、蒲公英、败酱草清热解毒；便秘、腹胀者，加大黄、芒硝通腑泄热；喘促而面唇青紫者，加丹参、虎杖解毒化瘀；口干鼻燥、涕泪俱无者，加生地黄、玄参、麦冬润肺生津；烦躁不宁者，加白芍、钩藤、蝉蜕清心安神；反复低热，加地骨皮、知母、黄芩、鳖甲滋阴退热；干咳无痰、手足心热，加沙参、麦冬、天花粉、玉竹养阴清肺；虚汗多者，加黄芪、煅龙骨、牡蛎益气固表止汗；久咳无力，加党参、白术、五味子，益气健脾、敛肺止咳。
3.3小儿肺炎临床上多存在微生物感染，包括病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等，大多患儿需给予抗生素抗感染治疗，患儿应用抗生素后存在不同程度的肠道菌群失调，且抗生素应用时间越长，症状越明显，会出现呕吐、腹泻、腹胀、纳差、厌食等，越小患儿越严重，临床上我们给予中药（益气健脾、渗湿止泻）的药物，可明显缓解症状，病程较长的患儿存在气虚津伤，主方中加用黄芪、沙参、麦冬等益气生津之品，患儿症状可明显改善。此外，中药不易产生耐药性，临床可辨证施治，患儿耐受性好，治疗时间明显缩短。我院采用中药颗粒剂联合中药穴位贴敷治疗小儿肺炎的方式，在临床中能明显缩短病程，改善症状，提高疗效，且副作用小，具有一定的社会经济效益，值得临床推广。编辑/哈涛