[摘要] 目的：探讨新发与复发活动性肺结核的CT影像特征。方法：收集2006～2008年住院治疗的新发与复发肺结核患者各100例，对比观察两组CT征象的异同点以诊断活动性肺结核有价值的征象。结果：小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变，新发组及复发组CT检出率依次为:86%/81%、75%/65%、66%/59%、37%/33%、66%/55%、28%/35%，纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化两组为6%/52%、12%/35%、9%/28%、10%/35%；小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变的检出率在新发与复发病例间比较，差异无统计学意义（P>0.05），纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化的检出率在新发与复发病例间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变为共同征象，作为CT活动性征象，而纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化为不同征象，作为CT非活动性征象。CT活动性征象有助于活动性肺结核的诊断，但尚需结合临床和痰检检查。
[关键词] 肺结核；X线计算机；CT
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-111-02
Contrast research about active CT imaging in newly and relapsed pulmonary tuberculosis
YUAN JiXin1, ZHANG XiPing2, LIANG KuangLi1, TANG Yan1, LI Yongbo1, WANG Zhiyong1, WANG Li1
1.Department of Radiation, TB Prevention and Treatment Hospital of Shaanxi Province, Xi′an710100, China; 2.Department of Tuberculosis Medicine, TB Prevention and Treatment Hospital of Shaanxi Province, Xi′an710100, China
[Abstract] Objective: To explore CT imaging characteristics in newly and relapsed of active pulmonary tuberculosis. Methods: 100 patients with newly and the other 100 patients with relapsed who were inpatient from 2006 to 2008 were scanned by CT examination. Then the differences of CT imaging and its occurrence between the two groups were observed. Results: The contrast of CT occurrence between newly and relapsed group showed that the occurrence of lobular nodules, ground-glass opacity, tree-in-bud sign, cavity, lobular consolidation as well as segmental and subsegmental consolidation were 86%/81%, 75%/65%, 66%/59%, 37%/33%, 66%/55%, 28%/35% respectively, there was no significant difference (P>0.05). And the differences in the fiber rope band, bronchiectasis, emphysema, calcify between newly and relapsed were significant difference (P＜0.05), and the occurrence were 6%/52%, 12%/35%, 9%/28%, 10%/35% respectively. Conclusion: Active CT imaging, lobular nodules, ground-glass opacity, tree-in-bud sign, cavity, lobular consolidation and subsegmental consolidation; inactive CT imaging, fiber rope band, bronchiectasis, emphysema, calcify. Active CT imaging is helpful to their differential diagnosis, while carefully considering the clinical symptoms and sputum examinations at the same time.
[Key words] Pulmonary tuberculosis; X-ray computer; CT
肺结核是我国重点防治的传染病之一，随着CT在肺结核诊断应用中不断普及，其在活动性肺结核诊断中的价值日益突出，但由于肺内病变征象具有多发和多形性的特点，在影像分类上造成一定的困难。本文通过对100例新发与100例复发肺结核患者的CT影像表现进行对比分析，探讨不同类型肺结核的活动性和非活动性CT影像表现特点和螺旋CT应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006～2008年登记治疗的患者，按新发、复发肺结核分为两组。诊断标准：新发肺结核是既往从未接受抗结核治疗或抗结核治疗小于1个月的活动性肺结核患者；复发肺结核为既往接受过正规抗结核化疗，并经临床判定为治愈，而再此复发者[1-3]。上述病例均行痰结核菌涂片、结核菌培养、对痰菌阴性者行纤维支气管镜（刷片或经病理切片）证实。少数病例进行抗结核实验性治疗证实。其中，初治病例100例，男58例，女42例，年龄16～70岁；复制病例100例，男60例，女40例，年龄20～70岁，两组性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均经Asteion TSX-021B型单排螺旋CT机扫描，常规扫描层厚10 mm，间距10 mm，螺距为1∶1；电压120 kV，电流50 MA。由3名有经验医师共同CT阅片，观察范围从肺尖至肺底，逐一记录两组肺结核CT征象的检出率。
1.3 判断标准[1，4]
①小叶中心结节影：呈节段性分布且直径为5~8 mm边缘模糊的小叶中心结节影，伴或不伴分支线样阴影；②树芽征:由同一个柄发出直径2~4 mm的小叶中心结节影和分支线样结构；③空洞征：洞壁厚度＜3.0 mm为薄壁空洞，而洞壁厚度≥3.0 mm为厚壁空洞；④小叶样实变：直径8~20 mm之间边缘模糊的小叶样实变影；⑤亚段以上实变：直径＞20 mm的片状实变阴影；⑥纤维条索影：呈规则或不规则的索状或细线状阴影，边界光滑或模糊；⑦支气管扩张：支气管内经大于同级肺动脉直径，呈柱状、印戒征和轨道征等征象；⑧肺气肿：中心小叶肺气肿在CT上表现为无边缘的低密度区；⑨钙化：形态有斑点状或斑块状或斑片状钙化。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
新发和复发活动性肺结核在小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变检出率方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。在纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化检出率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2），新发病例的纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化显著低于复发肺结核。
3 讨论
结核杆菌经气道到达肺部后，首先在局部引起渗出性改变，当患者免疫力正常或细菌毒力较低时，病变可向吸收或向增殖方向发展，当患者免疫力低下和细菌毒力较高时，病变向干酪样坏死、液化溶解形成空洞、支气管播散方向发展。因此，肺结核CT影像表现出多发和多形性的特点。
3.1 肺结核活动性CT征象
目前认为小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变等是活动性肺结核的主要影像特点[1，4-8]。本研究发现，应用CT进行肺结核活动性判断在新发和复发肺结核均可获得较为满意的效果。
小叶中心结节影呈节段性分布，可经支气管播散，而且是肺结核最为常见的征象，是活动性肺结核较为特征性的CT征象，国内报道新发患者检出率为82%，复发患者检出率为72%[1]，本组病例新发组为86%，复发组为81%，两者差异无统计学意义。磨玻璃影为渗出性病变，出现在结核炎症的早期或病灶出现恶化时，CT表现为分布斑片状影，其内可见血管影，多分布于病灶周围。磨玻璃影并非肺结核的特异性CT征象，国内报道新发患者检出率为88%，复发患者检出率为92%[2]，本组新发组为75%，复发组为65%，与之相比检出率较低。树芽征是结核菌经支气管播散的早期特征性CT征象，对肺结核活动性的判断有重要意义。国外文献报道树芽征的检出率为60%～80%，本组病例新发患者检出率为66%，复发患者检出率为59%。分析本组检出率较低的原因可能与低毫安、未采取HRCT扫描有关。
空洞是结核病灶发生液化坏死后经引流支气管排空而形成，活动期空洞壁较厚，内含大量坏死组织和肉芽组织，空洞是活动性肺结核的常见征象。薄壁空洞多为空洞形成早期，厚壁空洞是慢性肺结核的主要特点。本组厚壁与薄壁空洞检出率分别为新发组22%/15%、复发组19%/14%，可见厚壁空洞的检出率明显高于薄壁空洞。
小叶性实变与亚段以上实变检出率分别为新发组66%/28%、复发组55%/35%。新发病例小叶性实变的检出率高于复发肺结核，复发病例亚段以上实变检出率高于新发肺结核。新发病例可出现小叶样融合，如果治疗不当病变反复，就会出现亚段以上融合。肺实变是肺结核较为常见的CT征象。
3.2 肺结核非活动性CT征象
肺结核的非活动性CT征象包括纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化，其检出率见表2，结果显示纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化检出率在新发和复发两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其在复发病例中明显增多。
综上所述，新发和复发肺结核在活动性CT征象表现上大致相同，两者的区别在于复发肺结核非活动性CT征象中纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化高于新发病例。CT征象对结核病灶活动性的判断有重要价值，但仍需密切结合临床和实验室检查。
[参考文献]
[1] 路希伟,伍建林.新发、复发及慢性肺结核CT征象的对比研究[J].中国防痨杂志,2007,9(1):25-28.
[2] 刘佳庆,孙海柏,刘雅,等.CA125在活动性肺结核诊断中的应用价值[J].中国防痨杂志,2009,31(3):176-177.
[3] 成诗明,马屿.痰涂片阴性活动性肺结核的诊断与治疗管理[M].北京:人民卫生出版社,2009.
[4] 张天华,袁吉欣,汤艳,等.继发性初治涂阳与涂阴活动性肺结核CT影像对比分析[J].临床肺科杂志,2009,14(10):1285-1287.
[5] 吴锦平,孙国华,姚燕.多层螺旋CT对结核活动性判断的价值[J].临床肺科杂志,2009,14(1):61-62.
[6] 刘长春,古海尔,常银勇,等.重症肺结核CT影像分析[J].临床肺科杂志,2007,12(12):1302-1304.
[7] 杨钧,张海青,周新华,等.肺结核空洞的CT表现及病理基础[J].中国医学影像技术,2007,23(12):1831-1832.
[8] 路希伟,伍建林,刘晶华,等.因子和聚类分析在继发性肺结核CT影像分类中的应用研究[J].中国防痨杂志,2008,30(2):80-84.
（收稿日期：2011-08-29）
[作者简介] 袁吉欣（1966-），男，主治医师，大专，主要从事CT诊断工作。张喜平（1970-），男，内科医师，本科，结核内科，主要从事结核内科治疗工作。