【摘要】 目的：研究35岁以下（青年人组）原发性肺癌患者的临床特征。方法：回顾性分析2002年1月-2017年6月福建医科大学附属第一医院收治的50例原发性肺癌青年患者的临床特征为青年人组，选取同期100例35岁以上的肺恶性肿瘤患者为中老年人组，分析两组患者的临床一般特征、影像学特征、病理学特征、临床分期及误诊情况。结果：临床一般特征显示，青年人组的女性患者比例、非吸烟者比例高于中老年组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；临床表现两组患者均以呼吸道症状为主，青年人组咳嗽、咳痰、咳血患者比例高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；影像学特征显示，青年人组弥漫性结节患者比例高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；病理学特征显示，青年人组腺癌患者比例显著高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；临床分期显示，与中老年人组相比，青年人组临床分期多较晚，Ⅲ～Ⅳ期患者显著高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；误诊分析显示，青年人组误诊率高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：青年人肺癌临床特征不同于中老年人组，临床特征不典型，容易发生误诊，应重视并加强青年人肺癌的诊断。
【关键词】 肺癌； 青年人； 临床特征； 预后
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0054-03
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率也居各恶性肿瘤首位[1]。近年来，肺癌发生具低龄化的趋势[2]。国外调查发现青年人组肺癌临床分期多较晚，Ⅲ～Ⅳ期比例为52%～89%。同时也有研究发现，青年人肺癌患者往往直系亲属有肿瘤病史，且患病年龄均较小[3]。最常见的直系亲属肿瘤史为肺癌，其次为乳腺癌。关于国内青年人肺癌的特点及流行病学研究鲜有报道，本研究主要探讨年龄小于35岁青年人肺癌的临床特征，以加深对青年人肺癌的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集福建医科大学附属第一医院2002年1月-2017年6月原发性肺癌患者病历，青年人组肺癌共计50例。同时按照1∶2匹配原则，在同期住院的肺恶性肿瘤患者中选择中老年人组100例，匹配条件为年龄>35岁、同期住院（入院时间前后在3周以内）。所有患者均经支气管镜活检、CT引导下经皮肺穿刺活检或手术切除病理等确诊。
1.2 方法
回顾性分析两组患者的性别、吸烟状况、首发症状、影像学表现、病理类型及临床分期、误诊情况。临床分期根据2017年UICC颁布的第8版肺癌TNM分期标准[4]。
1.3 统计学处理
建立Excel 2007数据库，采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床一般特征比较
50例青年人组，年龄15.7～35岁，平均（29.3±8.6）岁；100例中老年人组，年龄36～84岁，平均（63.1±12.2）岁。青年人组的女性患者比例、非吸烟者比例高于中老年组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；临床表现两组患者均以呼吸道症状为主，青年人组咳嗽、咳痰、咳血患者比例高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者影像学特征比较
所有患者均行胸部CT检查，青年人组原发灶按肺上中下叶分：肺上叶11例（22%）、肺中叶6例（12%）、肺下叶25例（50%）、主支气管6例（12%）、未分类2例（4%），中老年人组分别是29例（29%）、15例（15%）、37例（37%）、14例（14%）、
5例（5%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；青年人组病灶形态主要表现为肿块或结节20例（40%）、弥漫性结节19例（38%）、阻塞性肺炎或肺不张5例（10%）、胸腔积液4例（8%）、其他（如仅表现为肺磨玻璃样影或纵膈淋巴结肿大）2例（4%），中老年人组分别为58例（58%）、15例（15%）、12例（12%）、10例（10%）、5例（5%），青年人组弥漫性结节患者比例高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 兩组患者的病理学特征比较
青年人组以腺癌为主，其次为鳞状细胞癌、腺鳞癌等，小细胞肺癌仅发现2例，另发现有1例肺原发滑膜肉瘤、1例骨外尤文肉瘤等罕见病理类型。具体如下：腺癌30例（60%）、鳞状细胞癌10例（20%）、腺鳞癌例6例（12%）、小细胞癌2例（4%）、其他类型2例（20%），中老年人组分别为33例（33%）、30例（30%）、15例（15%）、10例（10%）、12例（12%），青年人组腺癌患者比例显著高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者的临床分期比较
青年人组非小细胞肺癌Ⅰ期6例（12%），Ⅱ期3例（6%），Ⅲ期19例（38%），Ⅳ期20例（40%）；小细胞肺癌广泛期1例（2%），局限期1例（2%）。老年人组非小细胞肺癌Ⅰ期22例（22%），Ⅱ期20例（20%），Ⅲ期25例（25%），Ⅳ期23例（23%）；小细胞肺癌广泛期6例（6%），局限期4例（4%）。与中老年人组相比，青年人组临床分期多较晚，Ⅲ～Ⅳ期患者占比78%（39/50），显著高于中老年人组的48%（48/100），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 两组患者误诊率比较
青年人组初治时易误诊，误诊率达70%（35/50），主要误诊为支气管肺炎，其他还有肺结核、错构瘤、霉菌球、炎性肉芽肿、良性结节等；中老年人组误诊率40%（40/100），主要误诊为支气管肺炎、支气管扩张并感染。青年人组误诊率高于中老年人组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
2016年张仁锋等[5]报道，男女之间肺癌比例随着年龄的不断增加而不断增大。Subramanian等[6]报道青年人肺癌女性比例高于中老年人肺癌，两组男女肺癌比例比值为1.05∶1和1.39∶1，2016年霍丹丹[7]报道两组男女比值为1.23∶1和2.42∶1。本研究发现两组男女比值为1∶1.08和2.13∶1，青年人组女性患者比例不仅明显高于中老年人组，而且青年人组中女性比例高于男性，这与2015年Thomas等[8]报道的相似。本研究中青年人吸烟比例低于老年人，且女性患者皆无吸烟史，推测吸烟可能不是青年人肺癌的主要致病因素，尤其不是青年女性患者的危险因素。有研究提示遗传因素导致青年人遗传易感性，而室内烹饪油烟等其他环境因素促进青年人，尤其是青年女性肺癌的发生[9-11]。
青年人肺癌临床症状并无特殊性，与中老年人组一样，最常见为咳嗽，其次是胸痛、胸闷气促等，这与国内外报道基本一致[12-13]。但本研究发现青年人组胸痛比例高于老年人组，可能是青年人组腺癌比例高，腺癌易于浸润转移至胸膜引起癌痛。另外年轻人痛阈低于中老年人[14]，其疼痛耐受性相对差，首诊时易于以胸痛为主诉，这也可能影响两组胸痛发生率。其他少见症状如头晕头痛、肢体抽搐、腰背痛、下肢无力，主要是颅脑、骨转移灶等症状，多首诊骨科、神经科，此类患者发病至确诊时间较长，易延误。
本研究中两组的病理类型均以腺癌最常见，且青年人组中腺癌比例高于中老年人组。这与李镭等[2]、张仁锋等[5]、Subramanian 等[6]、霍丹丹[7]调查结果一致。这可能因为：（1）腺癌相比其他类型癌遗传易感性更显著，易受促癌因素诱发，大气污染、室内烹饪油烟、室内装修等多种危险因素增加，可能导致腺癌发病率增加[15-16]；（2）青年人组中吸烟率低、吸烟年限短，鳞癌发生率低；（3）青年人组女性比例相对高，而女性患者主要以腺癌为主。
青年人组原发灶主要在肺下叶似乎多见，这与先前国内外一些调查不符[16-18]，可能是与本研究样本量相对少有关。胸部影像学多表现为肿块或结节，其次为阻塞性肺炎肺不张、弥漫型等。Wang等[19]调查发现青年组肺癌多发肺部结节占31.7%，与本研究中弥漫型比例相仿，且本研究提示该型在青年人组中所占比率高于中老年人组，可能与青年人组类型腺癌比例高，而腺癌侵袭性强易于发生肺内转移有关。青年组中发现较多例肺炎型肺癌，这些病例易误诊为支气管肺炎。另外一些患者仅表现为磨玻璃样影、单纯淋巴结肿大等，易造成误判或漏诊，需警惕。总之，胸部CT是肺癌诊疗过程最主要影像学检查，掌握其常见征象同时也需留心其不典型表现。
国内外调查发现青年人组肺癌临床分期多较晚，Ⅲ～Ⅳ期比例为52%～89%[4，14，19]，本研究中青年人组该比例高达78%，高于中老年人组48%，其原因考虑：（1）年轻人机体代偿功能强、且对该病警惕性不高，导致无症状时间长或易于疏忽，出现症状时已经较晚期；（2）青年人肺癌发生率相对老年人低，医务人员认识不足、意识不强，易于忽略、排除该病，导致延误；（3）腺癌占青年人肺癌比例大，而腺癌易浸润及远处转移，发现时分期较晚。本组研究中，青年人组误诊率达70%，中老年人组为40%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，青年人肺癌有其临床特征，只有对其认识不断加深，才能减少误诊，提高疗效。
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（收稿日期：2017-09-27）