摘要：健康教育是整体护理的一个组成部分，在整体护理中起着极其重要的作用，随着护理模式的改变和整体护理的推广应用，健康教育在护理中的优越性也愈加明显，胆囊切除术后合并症多，胆管损伤/出血/胆汁渗漏手术后黄疸等原因使患者在手术前后心理和生理上都承受了极大的痛苦。因此，健康教育在胆囊切除手术患者的护理中，能消除或减轻患者的负面心理效应，促进患者痊愈。我科自2012～2013年开展整体护理以来，健康教育的开展缩短了患者的住院日数，从而提高了生命质量，收到了很好的护理效果。
关键词：健康教育；整体护理；心理效应
1入院介绍
患者入院时由于环境的改变，而面对的是陌生的医护人员和病房，由于角色的改变，担心手术治疗的效果，患者极易焦虑不安烦躁，甚至恐惧，此时护士应以热情的服务态度去接待患者及其家属，让患者有家的感觉。为患者介绍病区的环境，主管医生及护士应详细询问病情，介绍住院膳食，各种辅助检查注意事项，帮助患者解决各种困难，使患者感到亲切.安全和信任感.以利于建立融洽的护患关系，使患者处于接受治疗的最佳状态.
2患者手术前的卫生教育
2.1手术前的指导 一般介绍，胆囊切除术患者住院3 d内完善各种检查，若无异常情况，符合手术指征时需要进行手术前的指导和训练。责任护士在患者入院时了解患者的一般情况，根据患者的情绪和状态，选择一个适当的时间和环境，结合实际情况，亲切交谈，有针对性地指导，例如：术前禁食水及术区备皮，下胃肠减压管及留置导尿管的意义.吸烟患者劝其戒烟，并说明吸烟会增加麻醉引起的刺激，还会引起术后咳嗽所致的伤口疼痛，影响伤口愈合等。
2.2心理适应 心理护理：应稳定患者的情绪，多数患者对手术有恐惧感，其程度因素因患者个性应激反应及心理健康而异，对未知因素的害怕是手术前焦虑的重要因素，帮助其适应新的环境，减少不必要的忧虑，增加自信心，患者之间的相互教育也很重要，同一病室手术后，患者的顺利恢复对其影响很大，另外，条件允许可以带患者参观ICU室的环境，让患者对医护人员产生信任感，以减轻和消除患者的恐惧和焦虑，让患者了解手术的重要性疾病的转归及手术后的注意事项，使患者对手术有充分的心理准备，以良好的心理状态面对手术，能达到好的手术效果。
2.3指导患者有效咳嗽 咳嗽有利于预防术后并发肺炎、肺不张、及呼吸道感染等并发症，同时还可以减轻术后疼痛，缓解紧张情绪，怎样有效咳嗽是患者术前掌握的技术，因此，手术前3 d应向患者讲解咳嗽的目的及方法，指导患者练习：术后患者咳嗽时应深呼吸、闭声门，用力咳，可以明显减轻咳嗽造成的切口疼痛，从而使痰容易咳出。防止并发症的发生。
2.4床上大小便的训练 胆囊全切的患者由于切口大，手术前后需插管，尤其胃肠减压管、腹腔管、留置导尿管及吸痰管，患者清醒后自觉喉部及尿道异物感.在手术前应向患者解释清楚，并教会患者在手术后第1 d、第2 d灾床上大小便，并且鼓励患者早日自行排尿，早日拔掉导尿管，以免发生泌尿系感染等并发症。
2.5其它手术前的卫生教育除以上之外还应注意 介绍手术前需要准备的各项工作：例如向患者详细解释手术区备皮/禁食水，更衣，是否有假牙需取出，讲解下各种管（胃肠减压管/留置导尿管）的目的及意义，介绍术中用药及术中麻醉剂的应用可能出现的口干、心悸、有睡意等，可不必紧张，了解有无药物过敏史。
3术后指导
3.1心理辅导 手术后患者清醒后，由于麻醉药物的应用，患者欲说不能，欲动不可，加之环境的改变，患者易产生恐惧心理。此时此时护士应在患者身边亲切告诉患者手术很成功，争取患者的配合，并且请家属安慰，使患者消除恐惧心理，使患者以良好心理的状态面对术后。
3.2要保证卧位舒适 手术后患者由于处于麻醉状态，活动仍然受到限制，因各种引流管所致，待病情稳定后应给于半卧位，指导患者早日下床活动，以促进胃肠功能早日恢复，同时可以预防肠粘连等并发症的发生，还应注意置切口引流管应固定妥当，以免引流管脱落，观察引流液的颜色、性状并做好记录，同时记录胃肠减压器减出的胃内容物的颜色和形状及量。
3.3促进早期活动及心理支持 手术后由于患者长期卧床甚至固定不动，会使患者使患者变的虚弱，容易并发肺不张，肺炎及静脉血栓形成。为减少手术并发症应早期活动，在床上移动/咳嗽及深呼吸，屈伸踝关节等。术后3～4 d根据病情将胃肠减压管及引流管拔出，可以适当下床活动及早恢复身体活动，可加速复原，缩短住院日数，增强术后生活工作信心.多数患者术后脱离手术引起的恐惧及焦虑，但部分患者有压抑，及时提供心理疏导及安慰。饮食： 停胃肠减压后应给于全流食，易消化/低脂非油炸食物为宜。
3.4做各项检查前后的宣教 手术后为反映病情的痊愈程度仍然有抽血化验项目，主管护士要耐心地向患者做好解释工作。而晨间抽血的护士也应向患者解释抽血的目的以取得合作，消除其紧张心理。在做彩超/X光透视、心电图前解释做该项检查的目的，注意事项及配合检查时由专人送检查科室。
4出院指导
4.1休息与活动 注意休息，劳逸结合，术后1年内避免体力劳动，禁忌高脂肪及油炸食物，少到公共场所，保持心情舒畅。
4.2伤口的护理 出院后伤口若出现红/肿热/痛/化脓现象立即来医院就诊。
4.3复诊 患者若身体出现不适及时来医院就诊。
5总结
通过充分运用护理程序和专科护理知识，让患者从入院到出院接受一整套的健康教育，使护士的角色由操作转向教育者，护患关系由被动转为主动，护士的职能由治疗转向预防。不仅改善了护患关系，也大大提高了在患者中的威信，为社区服务打下基础，对患者进行了健康教育不仅让患者从中受益，也为我们防止潜在问题提供条件，这是提高护理质量的有效途径，通过向患者进行健康教育增强了患者的参与意识，使其能积极护理，参与目标与护理计划经验，提高了患者自我保健与自我护理能力，从而提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1]张春媛，高建，姜伟，等.协同护理对肾移植患者长期生活质量的影响[J].中国临床研究，2013，11：1254-1256.
[2]朱红卫，王丽贞.对冠状动脉搭桥术后患者的健康教育[J].求医问药（下半月），2012，5：373.
编辑/张燕