摘要：在新医改的背景下，医疗卫生机构开始朝着市场化的方向发展，政府为公立医院所提供的财政补助也在逐步减少。面对复杂的市场环境，医院要想在激烈的市场竞争中立于不败之地，朝着更好的方向发展，还需做好医院财务会计内部控制工作，解决当前相关工作中存在的缺点和不足，建立可行的财务会计内部控制机制。
关键词：公立医院;财务会计;内部控制;问题;机制建设
公立医院财务会计内部控制工作的开展可以有效地保证其资产的安全性和完整性，确保会计的真实性，及时发现财务会计工作中存在的问题，并采取有效措施进行解决，提高医院各项工作开展质量和效率。然而，实际工作中由于多种因素的影响，医院财务会计内部控制还存在有诸多问题，机制建设方面存在有较多的不足。为此，文章尝试对相关问题进行详细分析和论述。
一、公立医院财务会计内部控制中存在的主要问题
（一）缺乏完全的财务会计内部控制制度
一直以来，公立医院财务会计内部控制存在的突出性问题就在于缺乏完善的财务会计内部控制制度，在新医改尚未正式推行之前，公立医院财务方面的问题都是由政府进行统一的管理，而新医改实施之后，市场形势发生了巨大的变化，醫院财务会计内部控制工作与过去相比较也有所不同，然而实际上许多医院却并没有及时的跟随市场以及医改的变化，针对财务会计内部控制制度，还处在摸索阶段，如部分医院在财务会计内部控制工作开展期间，虽然建立了相应的制度，但是制度不够完善，存在有诸多欠缺，这对于医院财务会计内部控制工作的开展也造成了较大的影响[1]。
（二）对于财务会计内控体系完善重要性认识不足
公立医院财务会计内部控制制度建设的主要目的，就是为了保证医院财务会计方面的工作正常顺利运转。但是，在当前公立医院发展建设过程中，笔者发现部分公立医院过于注重医疗服务卫生事业的开展，没有真正地认识到财务会计内部控制对于保障医疗卫生服务事业正常开展的重要性。而且，医院中的部分管理者思想认识落后，其过分注重对当前的经济效益，财务管理方面的知识有所欠缺， 没有认识到财务会计内部控制制度对于医院长远发展建设的作用。同时，医院会计人员对于财务会计内部控制制度的认识也有所欠缺，对于制度的理解和认识不够深入，因此，导致医院财务会计内部控制制度难以有效的实施。
（三）对财务会计内部控制精致缺乏合理的评价体系
当前，我国大部分公立医院虽然也根据时代发展的需要，建立了属于自己的财务会计内部控制体系与机制，但是由于对财务会计内部控制的重视度不足，认识不够准确，导致许多医院的财务会计内部控制都缺乏合理的评价体系。比如说，大部分医院都是将内部审核机构设置在医院的整个财务管理部门之下的，内部审核机构没有成立单独的部门，各项工作的开展在一定程度上受到了财务部门的限制和影响。因此内部审核机构的工作数据不真实的现象时有发生，最终的评价结果显得不够公正合理，评价缺乏意义。
（四）公立医院财务会计内部控制机制缺乏灵活性
结合当前我国大部分公立医院财务会计内部控制机制的具体运行情况来看，虽然在公立医院，财务会计内部控制机制的普及度不断提升，大部分医院都结合自身的发展需求，建立了相应的工作机制，以保证医院财务会计内部控制工作的顺利运行，但相关机制的实际运营效果却并不是十分的理想，医院由于对财务会计内部控制工作重视度不够，因此在诸多细节方面的关注度不足，同时制定的许多会计控制制度比较死板沉闷，缺乏灵活性，在财务会计内部控制突发状况出现时，不能快速有效的对这些问题进行有效应对。
二、公立医院财务会计内部控制机制建设策略
（一）提高重视度，明确财务会计内部控制的价值
在公立医院管理工作开展期间，提高对财务会计内部控制的重视度，明确财务会计内部控制的价值，这样才能保证各项工作的高效开展。医院财务会计内控体系包含有预算控制、财产物资控制、收入控制、支出控制等多方面的内容，而要真正的落实好这些工作，则还需要医院高层管理人员以及全体职工提高自身对于财务会计工作的认识，明确医院内每一笔资金的流向，提高资金使用效率以及资产安全性，保证各项信息的真实性与合理性，在财务会计管理工作开展期间，要想办法降低医疗成本，提高经济效益，结合医院的实际发展情况，建立合适的财务会计内部控制系统，根据财务人员的能力水平，分配不同的管控任务[2]。
同时，医院还需加强对职工的技能培训，时代在不断地发展变化，财务会计内部控制所涉及到的与财务相关的问题也将会出现诸多新的变化，面对这种新变化，如果医院财务人员的综合技能不达标，那么财务会计内部控制工作的实施效果可能也不会十分的理想，所以说医院还需定期开展各项会计培训工作，提升财务人员的综合素养，进而保证财务会计内部控制工作的顺利开展。同时，还需加强对财务会计内部控制工作的监督和审理，这样在会计内部控制工作出现问题时，也能够及时查漏补缺。最后，还要想办法提高财务会计职工的工作积极性，可以将财务会计内部控制实施效果与职工的绩效、奖金和工资等联系在一起，保证各项工作的顺利实施。
（二）加强对公立医院内部会计控制制度进行优化
如上文所述，当前许多公立医院虽然建立了财务会计内部控制制度，但实际上许多公立医院的制度还不够完善，存在有诸多缺陷。针对这些问题，笔者认为医院还需加强对内部会计控制制度的优化：
一是要做好预算控制工作，预算是建立和实施内部控制的核心所在，其可以将医院中各个领域的业务衔接在一起，为预算管理的全过程控制奠定良好的基础。结合医院的实际运行情况来看，其收支业务、政府采购业务、建设项目等多种经济活动，都需要预算控制参与到其中，这样才能保证相关工作的顺利开展。
二是做好财产保护控制。医院可以建立资产日常管理制度和定期清查机制，采取资产记录、实物保管、定期盘点，确保各项资产的安全与完整，这样对于医院的发展建设也有着较为积极的促进作用。
三是做好收入控制。医院的各项收入必须要符合国家相关的法律法规，针对医院的应收款项必须要及时地清缴，避免收入不明现象出现，这样不仅会对医院财务会计内部控制工作的顺利开展造成影响，同时还将可能会导致医院形象受损。四是做好支出控制，医院应当进一步完善和优化支出管理制度体系，保证各项款项支出的账目合理[3]。同时，时代在不断的发展和进步，公立医院也许认识到财务会计内部控制机制的建立并非是一成不变的，企业还需不断地完善医院内部控制制度，及时的跟随时代的发展变化做好制度调整工作，使相应的制度体系不断的优化，保证各项资源的合理利用。
（三）注重财务会计内部控制评价机构的建立
医院财务会计内部控制机制实施效果究竟如何，还需借助专业的评价机构体系进行评估，这样在发现财务会计内部控制存在的问题时，也能够及时地采取行之有效的措施予以优化和处理。在评价工作开展期间，要保证评价的公正性与合理性，在条件允许的情况下，医院可以聘请专业机构进行评价，进而保证公立医院财务会计内部控制工作的有序进行。
总之，在公立医院发展建设过程中，其必须要重视财务会计内部控制机制建设的重要性，积极地参与到各项工作中，严格执行与之相应的规章制度，发挥好财务会计内部控制的作用和价值，促使公立医院朝着更加稳定的方向发展。
参考文献：
[1]乔石.试论公立医院财务内部控制体系的构建与完善[J].经济师，2018（07）：112-113.
[2]杨大斌.浅议公立医院内部控制体系建设、评价与监督[J].行政事业资产与财务，2015（27）：48-49.
[3]苏佳莹.公立医院财务会计内部控制问题与机制建设分析[J].财会学习，2018（16）：245.
作者简介：
黄河，山西省肿瘤医院财务科，中级会计师职称，毕业于山西财经大学会计学系，研究生，研究方向为管理学。