【摘要】目的研究探讨消毒供应中心对不同手术器械的清洗消毒以及管理方法，从而提高清洗质量，保证灭菌效果，预防和控制院内感染。方法将不同的手术器械根据类别不同采用适当的清洗方法，加强清洗环节的控制，并且对清洗后的器械进行严格检测，以及正确的运输和储存。结果清洗后的器械采用目测法和带光源5倍放大镜进行检测，物品表面光洁、无污渍、无血迹、无锈斑以及管腔通畅。结论加强手术器械清洗消毒与管理方法的控制是
保证器械清洗质量、预防和控制院内感染的重要手段。
【关键词】消毒供应中心；手术器械；清洗消毒；管理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.649文章编号：1004-7484（2013）-07-4039-02
伴随着医院现代化管理的发展，消毒供应中心在医院工作链中起着举足轻重的作用，消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，担负着医疗器械的清洗、包装、消毒以及供应等工作[1]。本文重点研究探讨消毒供应中心对不同手术器械的清洗消毒以及管理方法探讨，从而提高清洗消毒质量，保证手术器械的灭菌效果，预防和控制院内感染。具体的报告如下。
1材料与方法
1.1材料半自动超声清洗机，全自动喷淋清洗消毒器以及手工清洗用的软毛刷和海绵，波尔多酶清洗剂，除锈剂，漂洁上光剂，清洁干纱布。
1.2方法
1.2.1回收器械的时候注意查对器械的数量及种类，同时对器械进行分类，根据不同的处理方法，首先将没有特殊感染、无明显血迹以及无明显锈渍的盆、碗、盘子、灯把、消毒缸以及药杯等容易清洗的手术器械放入配有1：270（多酶：水）的浓度的多酶清洗液的半自动超声清洗机中进行清洗，清洗时间为5-10分钟，清洗温度为35℃左右，清洗频率为40KHZ，清洗的时候保证手术器械全部浸没在液面下面，盖好超声机顶盖密闭超声，防止气溶胶溢到空气中。
1.2.2电刀线和电刀头手工用刷子刷洗，吸引器头以及金属导尿管等带官腔的手术器械先用常水高压水枪冲洗，然后放入多酶液中浸泡5分钟左右，然后用大小适宜的长软毛刷子刷洗管腔，清洗到无血迹、无污物后放入超声机中洗涤5-10分钟，用纯水高压水枪彻底冲洗内外，最后用压力气枪吹干管腔。
1.2.3带有轴节和齿牙的器械，比如剪刀、血管钳、持针器等等将轴节全部的打开浸没在多酶液中5分钟左右，用软毛刷子刷去上面的血迹和污物，然后放入专用篮筐中置于全自动喷淋式清洗消毒器清洗，对于能拆卸的器械要全部拆卸分组然后放入清洗筐中，结构简单无明显污物的器械可以直接装筐，流动水下冲洗后放入全自动喷淋式清洗消毒器中清洗。
1.2.4全自动喷淋式清洗消毒器操作程序一般无特殊感染的器械选择手术器械清洗程序，全部的过程大约需要60分钟左右，选定的程序设置完成后，然后清洗机将自动按程序完成预冲洗、主洗、漂洗、消毒、干燥等过程，并自动泵入多酶清洗剂，漂洁上光剂，全自动喷淋式清洗消毒器操作程序是借住机械力的作用进行流动清洗，流动的液体促进了清洗液对器械表面污垢的作用，提高污垢被溶解的速度、乳化和分散的效率并借压力、冲击力、摩擦力等来加快清洁过程，提升洗涤效果，其操作过程包括：
1.2.4.1预冲洗约5分钟，水温30℃，水温足够低，防止蛋白质凝固。
1.2.4.2主洗约10分钟，在35℃-45℃的时候加多酶洗涤液。
1.2.4.3漂洗第一次漂洗去除污渍和清洗剂，水温不低于65℃，第二次漂洗进一步冲洗和清洗，水温不低于70℃，最终漂洗是用纯水进行最后一次冲洗漂洗，在此阶段添加漂洁上光剂，之后在90℃-93℃保持3分钟左右热力消毒。
1.2.4.4干燥大约20分钟，温度在80℃-90℃之间。程序结束后清洗机后门自动打开，物品进入检查包装灭菌区。特殊感染的手术器械先置于1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟后用感染手术器械清洗程序，程序会先消毒30分钟后再进入洗涤阶段。
2洗涤过程注意事项
2.1对于有明显的血迹和污渍的器械应先在流动常水下冲洗掉血迹和污渍，然后再分别处理。
2.2有锈迹的器械应在浓度为1：4-7（除锈剂：水），温度50℃-70℃之间的溶液中浸泡5-15分钟，用刷子在液面下刷掉锈迹，然后用流动纯水冲洗干净，最后浸泡在漂洁上光剂溶液（1L水含3.5ml漂洁上光剂）中大约30-60s后机械烘干，可避免或减少返锈。
2.3手工清洗和超声机内使用的多酶液要现配现用，并且在8小时内使用，如浸泡器械多使用频繁应适当更换，浸泡时打开器械关节，齿面等部位，使多酶清洗液有效地分解血液及分泌物，若器械污染严重则增加酶的浓度和延长浸泡时间从而达到良好的清洗效果。
2.4超声机内的器械应该全部浸没在液面下并密闭超声。
2.5所有手工清洗和超声洗涤的物品必须在流动的纯水下冲洗后才能进入干燥箱干燥。
2.6纯水的电导率应<15us/cm。
3结果
经过清洗和消毒，应用目测法和带光源5倍放大镜检查器械洁净度，清洗后待包装的器械表面及关节齿牙应洁净，光亮无血渍、无污渍和无水垢等残留物以及锈斑等。严格按照洗涤程序规范洗涤后的器械目测和在5倍放大镜下检测，器械合格率在98%以上，偶有不合格的器械重新手工清洗后都能达到标准。
4讨论
清洗消毒环节的质量控制是保证灭菌成功的重要环节，任何残留血块、黏液、脓液、蛋白质等都会防碍消毒灭菌因子与微生物的有效接触，形成细菌或芽胞的保护膜，影响灭菌效果。根据污染器械的材质、结构、污染程度等选择合适有效的清洗方法是清洗彻底的保证。多酶清洗剂能有效松解和去除黏附在器械上蛋白、黏多糖、脂肪和碳水化合物，使残留在器械上的有机物、微生物的数量尽可能减至最少，从而快速处理掉污染器械上的血液和体液。超声波清洗机的作用原理是将高频率的声波转变成机械性的振动，使附在器械上的污垢松动，全自动喷淋清洗消毒器产生的机械性清洗剂激流具有持续压力冲洗功能，旋臂式喷淋冲洗可彻底清洗器械表面的污垢。漂洁上光剂的功效是防止化学剂与污染物残留在器械表面，并加速器械表面干燥和防止水中矿物质沉淀造成水垢，适用于手工、喷淋与超生机器的清洗，自动清洗机清洗的最后一道程序冲洗时自动泵入，有效帮助水与污染物的结合，方便残留物的排除并养护器械[2]。
手术器械上的任何残留都妨碍微生物与灭菌气体的有效接触而影响灭菌效果，因此对器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键。消毒供应中心对不同手术器械的清洗消毒以及有效的管理方法，可提高清洗质量，保证灭菌效果，对预防和控制院内感染具有很重要的作用。
参考文献
[1]李凤娣，王惠珍，陈琼芳.消毒供应中心参与手术室医疗器械清洗包装质量管理的效果分析[J].护理学报，2010，17（21）：65-67.
[2]武立娟.消毒供应中心承接手术器械集中管理的实践[J].中国医药导报，2011，32（35）：138-139.