【摘要】 目的：探讨七味消毒饮治疗火毒蕴结型肛痈的效果。方法：将火毒蕴结型肛痈患者60例，随机分为治疗组30例，采用七味消毒饮煎服，对照组30例，采用甲硝唑片口服。结果：治疗组症状、体征消失率、血常规及CRP恢复正常率、复发率明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：七味消毒饮治疗火毒蕴结型肛痈有良好效果。
【关键词】 七味消毒饮； 火毒蕴结； 肛痈； 肛周脓肿
中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0131-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.072
七味消毒饮是笔者所在科室多年治疗肛痈总结研制的口服液制剂。用于治疗火毒蕴结型肛痈。笔者自2014年1-12月，应用七味消毒饮口服治疗火毒蕴结型肛痈30例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为2014年1-12月笔者所在科室门诊患者。60例患者采用随机分组原则，分为治疗组、对照组各30例。治疗组，男24例，女6例；年龄16～55岁，平均35.6岁。对照组，男25例，女5例；年龄17～55岁，平均35.8岁。两组性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1995年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断标准》。纳入标准：（1）符合肛痈火毒蕴结型诊断标准。（2）血常规中WBC>10.9×109/L，N>7.9×109/L。CRP>10.9 mg/L。彩超提示符合肛周脓肿诊断。排除标准：（1）既往有肛瘘病史患者。（2）合并肠道疾病患者。（3）发病后已使用抗菌素治疗过患者。
1.3 方法
1.3.1 药物来源 七味消毒饮（笔者所在医院制剂）。药物成分：野菊花、金银花、连翘、生地、蒲公英、紫花地丁、甘草，并加入少量酒。
1.3.2 治疗方法 两组患者均为火毒蕴结型肛痈。治疗组：口服七味消毒饮10 ml，3次/d，1周。对照组：口服甲硝唑片2#， 3次/d，1周。两组均1周后复查血常规、CRP。并随访1年内复发率。
1.4 统计学处理
所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗1周后症状、体征消失及血常规、CRP恢复正常人数明显多于对照组，复发人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿[1]。《灵枢·痈疡篇》说“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，雍遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐肉腐则为脓，故命曰痈”。可见肛痈多因平素饮食不节，过食辛辣刺激之品，湿浊不化，火热之邪蕴结，下注大肠，并向周围走散，毒阻经络，淤血凝滞，热胜肉腐成脓而发。《医宗金鉴·痈疽总论歌》讲得更加明白，“痈疽原是火毒生”[2]。可见火毒蕴结是肛痈初起的重要病因。火毒蕴结型肛痈属阳证痈疮，必以清热解毒，配合消痈散结为治。
笔者所在医院制剂七味消毒饮是根据《医宗金鉴》中五味消毒饮去紫贝天葵加连翘、生地、甘草而成。方中金银花为君，古人称之为“疮疡圣药”，其性味甘寒，归肺心胃经，为治一切内痈外痈之要药。《本草纲目》曰：“一切风湿气，及诸肿毒、痈疽疥癣、杨梅诸恶疮。散热解毒。”《本草拾遗》曰：“主热毒、血痢、水痢，浓煎服之。”可见金银花最善清热解毒，可解中上焦之热毒。野菊花性味苦辛微寒，入肝经，专清肝胆之火。《本草纲目》曰：“治痈肿疔毒。”与金银花相配，善清气分热结。蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药。蒲公英性味苦甘寒，归肝胃经。《本草备要》曰：“专治痈肿、疔毒，亦为通淋妙品。”清热解毒、消痈散结之余，兼有利湿通淋之功，可泄下焦湿热。紫花地丁性味苦辛寒，归心肝经。《本草正义》曰：“地丁专为痈肿疔毒通用之药。”有清热解毒、消痈散结之效。二者相配，善清血分之热结，可助金银花加强清热解毒。三者共为臣药。连翘性味苦微寒，归肺心胆经。《珍珠囊》曰：“连翘之用有三，泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”不但有清热解毒、消痈散结之效，亦有疏散风热之功，使营卫透达。热为阳邪，易伤津、动血，加入生地，性味甘苦寒，清热凉血、养阴生津，可防止热病伤阴动血。与连翘共为佐药。热为阳邪，不仅易伤津，亦易耗气，故用甘草为使，性味甘平，归心肺脾胃经。《本草汇言》曰：“和中益气，补虚解毒之药也。”助清热解毒之余，尚可益气补中，防止出现气虚证。并调和诸药、缓急止痛。加酒可活血化瘀，消散痈肿，助药力直达病所。全方共奏清热解毒，消痈散结之功；解三焦热毒，清气血热结。
现代医学认为金银花含有挥发油、木犀草素、黄酮类、环己六醇等。分离出的绿原酸和异绿原酸具有很强的抗菌作用。具有广谱抗菌作用。能促进白细胞的吞噬作用；有明显的抗炎和解热作用[3]。野菊花主要含野菊花内酯、刺槐素-7-鼠李糖葡萄糖苷、苦味素、挥发油等，有抗病原微生物作用和显著的抗炎作用。蒲公英主要含有蒲公英固醇、蒲公英素、蒲公英赛醇等，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌等均有抑制作用[4]。紫花地丁主要含有苷类、黄酮类，有明显的抗菌作用，尚有消肿、消炎、解热作用。连翘主要含有连翘酚、挥发油，具有广谱抗菌作用。生地主要含梓醇、生地苷及多种氨基酸，具有抗炎作用，能增强网状内皮细胞的吞噬功能，提高免疫力[5]。甘草主要含有甘草甜素、黄酮类、生物碱、多糖等，具有抗菌、抗炎、镇痛及提高免疫力等作用。可见该方七药合用，具有很强的抗菌、抗炎及镇痛、提高免疫力作用。
肛痈在肛肠病中属于常见病、多发病，以肛周肿痛、肛门胀痛为主症。有些患者常误认为痔疮肿痛，延误诊治[6]。故多数患者就诊时，脓肿已成脓。对于该类患者如果采用保守治疗复发率高，临床以手术为主。但亦有一部分患者就诊及时，就诊时为脓肿初起，尚未成脓，无手术指征。保守治疗及时、对证的话，治愈率高，可避免手术之苦。对于该类患者，西医以抗菌素治疗为主，短期内疗效很好，但复发率高。如果长期多次使用抗菌素易产生耐药性，且可能使肿痛范围弥散至其他肛周部位，加重病情，最后仍避免不了手术治疗。中医方面，对于该类患者结合中医四诊辩证为火毒蕴结型肛痈的，采用笔者所在医院制剂七味消毒饮口服，不但疗效确切，复发率低，而且无需煎煮，携带、服用方便[7]。
本文通过对2014年1-12月笔者所在医院收治的火毒蕴结型肛痈60例患者进行分组治疗，分别采取甲硝唑口服与七味消毒饮治疗，通过临床观察，对火毒蕴结型肛痈患者，应用七味消毒饮口服与甲硝唑口服对比，前者明显优于后者，且复发率低。是治疗火毒蕴结型肛痈的有效方法，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2016-06-27）