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[摘要] 目的 探讨低温等离子扁桃体部分切除术对儿童上呼吸道感染性疾病的影响。方法 采用回顾性分析，随机选择2010年4月—2015年4月在该院行低温等离子扁桃体、腺样体切除术（术后随访满2～3年）的80例患儿为观察组，用80名正常儿童做对照组，曾因扁桃体炎或扁桃体肥大在该院就诊的但未行手术治疗的80例患儿做对照组2。观察上呼吸道感染频率，气管支气管炎、肺炎、喉炎情况。 结果 观察组患儿的上呼吸道感染次数与对照组1相近（t=1.1926，P=0.2348），低于对照组2（t=9.7780，P=0.0000）。3组患儿气管支气管炎、肺炎、喉炎情况间差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 等离子手术对患儿免疫力无影响，降低患扁桃体炎的患儿上呼吸道感染的几率，比传统手术有优势。
[关键词] 低温等离子；扁桃体切除；上呼吸道感染
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0093-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of partial tonsillectomy using low temperature plasma technology on the upper respiratory tract infections in children. Methods A retrospective analysis was adopted. 80 cases of patients who carried out low-temperature plasma tonsillectomy or adenoidectomy from April 2010 to April 2015 nearly five years in our hospital were selected as observation group. 80 cases of normal healthy children were selected as control group 1， and 80 cases of children who had undergone non-surgical treatment in our hospital for tonsillitis or tonsil hypertrophy were selected as control group 2. Upper respiratory tract infection frequency， tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis of them was observed. Results The frequency of upper respiratory tract infection of the observation group were close to that in the control group 1（t=1.1926， P=0.2348）but lower than that in the control group 2（t=9.7780， P=0.0000）. There were no significant difference on tracheobronchitis， pneumonia， laryngitis between the three groups （P>0.05）. Conclusion Plasma surgery has no impact on the immunity of children but can reduce the risk of upper respiratory tract infections in children with tonsillitis， therefore it is superior to traditional surgery.
[Key words] Low-temperature plasma； Tonsillectomy； Upper respiratory tract infection
扁桃体能够阻碍细菌和外来的相关因子进入人体[1-2]，是机体淋巴系统的组成之一。以往人们及医生都认为扁桃体（及腺样体）是呼吸道门户第一道免疫防线，如切除术扁桃体（及腺样体）可对患者（儿）机体免疫力造成较大影响，会加重呼吸道感染程度。现在，扁桃体低温等离子手术已成为热门手术方式[3-4]，有很多优点如出血少、术后疼痛减轻、回复较快，该研究主要通过对2010年4月—2015年4月在该院采用低温等离子体手术的扁桃体患者进行回顾性分析，研究其对患者免疫功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究主要采用回顾性分析，随机选择2010年4月—2015年4月近5年内在该院行低温等离子扁桃体、腺样体切除术（术后随访满2～3年）的80例患儿为观察组，男42例，女38例，年龄为3～10岁，平均年龄（6.35±2.13）岁。用80名正常正常儿童做对照组1，男41名，女39名，年龄3～10岁，平均年龄（6.6 5±2.23）岁。用曾因扁桃体炎或扁桃体肥大在该院就诊的但未行手术治疗的80例患儿做对照组2，男39例，女41例，年龄3～10岁，平均年龄（6.05±2.41）岁。分别对比手术组及对照组1、对照组2在2～3年内上呼吸道感染次数及严重程度（包括气管支气管炎、肺炎、喉炎）。研究发现，3组患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
低温等离子扁桃体部分切除术：应用购自美国Arthrocare公司的70号等离子手术刀进行手术操作，刀头的移动、凝血的进行都是通过脚踏板控制；使用开口器在患者全麻时对咽部进行控制，低温条件下，刀头紧贴扁桃体包膜进行切除部分扁桃体，切除了全部扁桃体陷窝，又可保留薄薄一层扁桃体组织及扁桃体下级。既切除了细菌残留生长的部位（扁桃体陷窝），又保留了扁桃体免疫功能。记录上呼吸道感染频率，气管支气管炎、肺炎、喉炎情况。
1.3 统计方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计，计量资料感染次数采用（x±s）表示，通过t检验进行比较；采用χ2检验来比较计数资料，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿的上呼吸道感染次数与对照组1相近（t=1.1926，P=0.2348），低于对照组2（t=9.7780，P=0.0000）。3组患儿气管支气管炎、肺炎、喉炎情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
扁桃体位于机体的咽部[5-6]，食物、空气等进入机体很大程度上都必须经由此处，因此，增加了扁桃体与病原菌等接触的机会，使抗原通过血液循环及淋巴循环等对机体的免疫系统造成破坏。扁桃体可分泌多种免疫球蛋白参与免疫[7]，从而提高和改善婴幼儿的免疫机制，但是与周围的脾脏、淋巴结等免疫功能相比，扁桃体的免疫功能处于次要位置。目前，扁桃体切除对机体免疫机制的影响还说法不一。
扁桃体切除的手术方式有很多种[8]，主要为扁桃体全部切除和部分切除。低温等离子扁桃体切除术[9-10]从扁桃体表面由内向外、自浅至深逐步完成手术，手术时间减少、术中出血量降低、术后组织水肿改善，术后疼痛减小，使机体更快得到恢复。
该研究对患者的术后上呼吸道感染情况进行调查，研究发现施行低温等离子手术患儿的上呼吸道感染次数（1.65±0.12）与正常健康儿童（1.63±0.09）相近，比曾患扁桃体炎而未行扁桃体切除的患儿的感染次数（1.86±0.15）要少。该研究患者免疫情况影响时间要长，得到的数据更具有说服力。施行低温等离子手术后感染气管支气管炎、肺炎、喉炎的比例与正常人、未行扁桃体切除术的患儿相比差异无统计学意义，这与前人的相关报道结果保持一致。
总之，等离子手术对患儿免疫力无影响，降低患扁桃体炎的患儿上呼吸道感染的几率，比传统手术有优势，可适度放宽手术适应症。
[参考文献]
[1] 李春雷，张春林，刘兆辉，等.等离子在扁桃体部分切除术中治疗小儿鼾症的临床研究[J].中国现代医学杂志，2012，22（15）：104-107.
[2] 张春林，李春雷，刘兆辉，等.等离子扁桃体切除术与常规扁桃体剥离术术后出血的Meta分析[J].重庆医学，2012，41（15）：1507-1510，1512.
[3] 宫丽丽，侯森，任玉波，等.IgA、CD_（35）在慢性扁桃体炎和IgA-N患者扁桃体中表达的临床病理学意义[J].山东大学学报：医学版，2013，51（7）：92-95.
[4] 郭筠芳，孔巧.低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（7）：325-326.
[5] 陈芳，李晓艳.扁桃体腺样体切除对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，26（7）：333-336.
[6] 李大伟，张庆丰，张欣然.低温等离子射频扁桃体部分切除术及全切术治疗儿童OSAHS的疗效比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（6）：281-283.
[7] 李桂珠.急性咽喉炎症引发的颈部间隙感染临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（6）：423-424.
[8] 沈翎，林宗通，许杨杨，等.儿童OSAHS与腺样体和扁桃体大小的关系探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（6）：381-385.
[9] 张甦琳，罗蓉，孔维佳.扁桃体炎反复发作患者和正常患者扁桃体生物膜的比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（11）：598-601.
[10] 李大伟，张庆丰，张欣然，等.低温等离子射频扁桃体部分切除术对儿童免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（4）：212-213.
（收稿日期：2015-08-25）