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【摘要】 目的：探究腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的效果。方法：从2016年11月-2018年11月笔者所在医院收治的小儿急性阑尾炎患儿中抽选108例，采用盲抽法将其分为两组。试验组55例，接受腹腔镜手术;对照组53例，接受开腹手术治疗。对比两组患儿临床治疗效果。结果：试验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组血清降钙素原水平明显低于对照组，血清C反应蛋白水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率（1.82%）明显低于对照组（24.53%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿急性阑尾炎患儿治疗中采取腹腔镜手术治疗具有更高的安全性和更好的治疗效果，且对患儿创伤小，出现并发症的概率也相对比较低，手术时间短，恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术; 开腹手术; 小儿急性阑尾炎; 临床效果
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）14-0-02
急性阑尾炎属于临床上比较常见的急腹症之一，该疾病临床症状多表现为腹痛、麦氏点剧烈压痛等，对患者正常生活影响非常大[1]。手术治疗是临床上针对急性阑尾炎的重要治疗措施，传统的开腹手术对患者影响比较大，在这种情况下，选择创伤小、安全性高的手术治疗方式十分重要[2]。本文从2016年11月-2018年11月笔者所在医院收治的小儿急性阑尾炎患儿中抽选108例进行研究，分别采取腹腔镜手术和开腹手术治疗，旨在探究腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性闌尾炎的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2016年11月-2018年11月笔者所在医院收治的小儿急性阑尾炎患儿中抽选108例进行研究，纳入标准：（1）所有患儿均符合临床上针对急性阑尾炎的相关诊断标准;（2）患儿年龄≤13岁。排除标准：（1）内脏功能出现异常的患儿;（2）出现弥漫性腹膜炎的患儿;（3）存在手术禁忌证的患儿。采用盲抽法分为试验组和对照组。其中，试验组55例，男37例，占67.27%，女18例，占32.73%;患儿最大年龄11岁，最小年龄3岁，平均（6.29±1.38）岁;急性单纯阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎
14例。对照组53例，男36例，占67.92%，女17例，占32.08%;患儿最大年龄10岁，最小年龄4岁，平均（6.31±1.35）岁;
急性单纯阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎13例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究患儿家属均知情，且已经签署知情同意书。
1.2 方法
所有患儿入院后，均需要采取静脉补液、抗炎、调节酸碱平衡等治疗，并且在治疗期间，实时观察患儿的生命体征，做好术前检查，保证患儿符合手术治疗相关要求。对照组采取传统开腹手术治疗。首先，护理人员需要帮助患儿排空膀胱，选择平卧位，做好气管插管，再实施全身麻醉。其次，切口位置选择患儿右下腹麦氏点，将患儿阑尾充分暴露出来，并且做好脓性分泌物的清理。最后，采取常规手段将患者阑尾切除，并做好抗感染治疗。试验组采取腹腔镜手术治疗。首先，患儿取平卧位，全身麻醉。其次，三孔法进行手术，切口位置选择在患儿脐部1 cm左右，完成切口后，选取1 cm的穿刺套管放入其中，做好人工气腹的建立，并且将气腹压力控制在8～12 mm Hg。
第三，选择Trocar进镜对患者腹部进行探查，并且在患者腹正中线耻骨及麦氏点联合上方1 cm左右的位置中放入直径为
5 mm的穿刺套管和操作钳。在腹腔镜引导下，将患者阑尾提起，牢固结扎阑尾根部及系膜，最后利用电凝法止血，做好阑尾残端处理，并且将切除的阑尾从穿刺套管中取出，做好手术切口缝合和抗感染治疗。
1.3 观察指标
本次研究以患儿手术指标、临床指标、并发症发生情况等作为观察指标。其中，手术指标包括术中出血量、手术时间、术后排气时间、下床活动时间等。临床指标包括血清降钙素原、血清C反应蛋白水平等。并发症包括切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、血清降钙素原、血清C反应蛋白水平等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿手术指标比较
试验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（t=9.04、8.32、9.31、13.84，P=0.00、0.00、0.00、0.00），见表1。
2.2 两组患儿术后临床指标比较
试验组血清降钙素原水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=4.60，P=0.00），血清C反应蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=9.77，P=0.00），见表2。
2.3 两组患儿并发症发生情况比较
试验组并发症发生率（1.82%）明显低于对照组（24.53%），差异有统计学意义（字2=12.34，P=0.00），见表3。
3 讨论
小儿急性阑尾炎在临床上发病率比较高，该疾病多发于5～12岁的儿童，一旦发病，病情发展迅速，对患儿日常生活和正常成长影响比较大，随着病情的发展，甚至可能导致患儿死亡[4-6]。在小儿急性阑尾炎治疗中，及时发现、尽快治疗十分关键[7]。尤其是对于年龄较小的患儿，本身临床症状不明显，短时间内病情就会发展十分迅速，出现弥漫性腹膜炎、阑尾穿孔坏死等情况，对患儿造成极大的不良影响[8]。该疾病主要由于神经反射因素、细菌感染、阑尾梗阻等原因诱发，临床表现多以腹痛、压痛为主，手术是治疗该疾病的重要方式，传统开腹手术本身存在比较大的风险，尤其是对于患儿而言，在年龄因素的影响下，出现并发症的概率也会明显提升[9]。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术越来越完善，越来越成熟。在小儿急性阑尾炎治疗过程中，腹腔镜手术也开始逐渐普及，取得了令人比较满意的治疗效果[10]。腹腔镜手术属于微创手术的一种，在腹腔镜的引导下，医生手术操作空间明显缩小，不需要采取大切口就能完成手术[11]。此外，术后电凝止血和残端处理的方式，也明显提升了阑尾和切口的愈合速度，患儿承受的痛苦比较小[12]。该手术具有创伤小、安全高、恢复快等优势，将其运用于小儿急性阑尾炎治疗中具有显著的临床应用价值[13-14]。
本次研究选择108例小儿急性阑尾炎患儿进行对比，研究结果显示，采取腹腔镜手术的患儿手术时间、术后排气时间、下床活动时间均明显更短，术中出血量明显更少，血清降钙素原水平明显更低，血清C反应蛋白水平明显更低，手术并发症明显更少。该研究结果与薛兆强等[15]的研究结果一致。
综上所述，在小儿急性阑尾炎患儿治疗中采取腹腔镜手术治疗具有更高的安全性和更好的治疗效果，且对患儿创伤小，出现并发症的概率也相对比较低，手术时间短，恢复快，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-12-12）