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摘要：目的 研究以问题为基础的教学方法（PBL）在基层医院临床护理教学中的应用情况。方法 采取对比法，将2012～2013年在本院肿瘤科临床实习的护生随机分成以问题为基础的教学组（PBL）和以传统授课为基础的教学组（LBL），PBL组首先开始进行资料准备和带教老师的培训，然后在带教老师中按"带教老师课前提问-学生查找资料-分组讨论-教师总结"4个步骤进行；LBL组以课堂教学授课为主，以授课知识面测评作为唯一检测教学效果的工具。最后发放调查问卷调查学生对此的反映。结果 PBL组在理论、操作及工作表现等综合成绩方面明显高于LBL组。结论 与传统教学法相比，PBL教学法可以在肿瘤科的护理带教方法中推广。
关键词：PBL教学法；临床护理；教学
PBL教学法是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程模式，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐[1，2]，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势。PBL教学法是"Problem-Based Learning"直译为"以问题为基础的学习"，是以学生为主体，老师为引导者，有效的训练学生发现问题、解决问题的能力，有助于创造力的培养。与传统的医学教育模式即"以授课为基础的学习（Lecture Based Learing，LBL）"，学生难以理解记忆，学习压力大，师生互动交流少，课堂气氛欠活跃相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。众多研究表明，PBL在注重培养临床思维、强调实用性知识的传授、发挥学生主动性、科学评估教学效果等方面有十分重大的意义，而LBL教育法存在着很多局限。
1资料与方法
1.1一般资料 将进入我科实习的临床护生（均为国家全日制统招护理专业应届毕业生）分PBL组 、LBL组两个小组，人数分别为46人、47人。所有学生随机分组，其年龄？性别分布和入学成绩经统计学分析并无显著性差异。将PBL组及LBL组再随机分成5个讨论小组，每组9～12人，其中中专73人，大专16人，本科4人。
1.2 方法
1.2.1 带教老师选择 选择临床经验丰富且有优秀的教学能力的护师或主管护师，经我院护理部考核后择优录用。
1.2.2 带教方法 PBL组采用PBL教学方法：带教老师将教学资料中的重点和难点设置成具有逻辑关系且难度递进的若干小问题，包括病理、生理、心理、社会等各方面；要求护生在课前收集资料，各自准备一个小课题，提出自己存在的问题，分组讨论交流，组内、组间充分沟通交流，带教老师给予纠正、指导，在实习结束前书写一份体现整体护理的病历，老师做出修改；最后进行小组讨论总结和带教老师归纳总结。LBL组由教学老师根据教学计划选出典型临床病例和培训操作项目作为教学资料，采用传统教学方法，带教老师带领护生查房、查体时，学生提问，老师重点讲解和示范操作，然后护生以考核为目的去练习。
1.3 效果评价方法 采用问卷调查及出科考试两种形式进行评价。问卷调查内容结合PBL教学法在临床护理教学中的应用现状，自行设计"教学效果调查表" [3]，了解护生对教学方法的自我评价。调查内容包括提高临床护理操作能力、提高学习积极性、提高沟通交流能力、培养团队、合作精神、对带教的满意度五个方面。出科考试包括理论知识和操作技能考核，理论知识占60分，操作技能占40分，均由我科统一命题。
2结果
课程结束后采取无记名调查问卷及出科理论和操作考试的方式，共发放问卷93份。经统计发现PBL组综合成绩明显高于LBL组，两组比较，具有显著性差异（ P<0.05）。见表1。
调查结果表明： 87%以上的学生认为采用PBL教学法可提高学习的主动性，激发学习兴趣、增强记忆，培养临床思维能力，88.5%以上的学生认为采用PBL教学法可更好掌握教学内容、巩固基础课程知识。通过交流也发现，个别学生出于长期对LBL教学法依赖，不习惯独立思考、探索，对PBL教学法有畏难心理，担心没有教师长时间讲解及反复的强调重点，担心这种学习法能否牢靠地掌握知识，也不愿尝试新的学习方法。
PBL组和LBL组学生对教学内容的测试结果比较见表2。
表明：PBL组理论知识和操作技能成绩均明显优于对照组，差异具有显著性意义（ P< 0.05） 。PBL综合成绩为（92.8±6.3）分，LBL组综合成绩为 （74.3±4.2 ）分，PBL组综合成绩明显高于对照组，两组比较，具有显著性差异 （ P<0.05）
4结论
经过统计分析表明，肿瘤科2013年实习护生带教质量较上1年明显上升。带教老师通过传统教学法与PBL教学法的对比，带教水平也逐渐上升，不仅促进带教老师的自身能力水平的提升，也建立了浓厚的师生情谊。同时也带动了科室低年资护士的浓厚学习兴趣。
5体会
5.1 肿瘤科实行PBL教学法的优势 肿瘤科病种繁多，涉及全身各个器官是各个临床内科的综合，在护理临床教学中占有重要的地位，在本科室学习既能了解到危重患者的护理流程，同时各种临床护理技术在本科室基本都能见到。这既能加深实习护生的深刻印象，同时也帮助实习护生了解各种操作流程，使得实习护生出科后知识不会单一，而且能学以致用。
5.2 PBL教学法的优点 PBL教学法与传统教学法不同， PBL教学法以学生为中心，老师为引导者，把自学及小组讨论作为教学形式的主要模式，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等过程，能有效地训练学生发现问题、解决问题的能力，激发学生的学习兴趣，增强了学生的求知欲，调动了学生学习的主动性、积极性。有助于提高学生的临床思维能力、综合分析能力、探索创新精神，提高学生全面思考问题和处理问题的能力[4，5]。
5.3 PBL教学法的不足 PBL教学法的实施过程也存在一些问题。①由于PBL教学法需要学生主动参与，部分学生基础较差、自学能力较低、课堂讨论不积极可能会影响其实施。② PBL教学的成功开展，要求学生结合临床问题去查阅大量的文献资料，但是学生收集资料的工具和能力有限，仅限于百度搜索资料。然后积极与其他同学讨论交流，这样学生用在前期准备工作的时间大大多于普通的课堂学习，比较适合在校的学生，对于实习时间较短的高职高专学生，教学时间远远不够，并且实习学生的授课往往处于被动学习状态。③本科室临床任务较多，护理人员相对不足，教师需花费大量时间、精力设计问题，对整个实施过程还必须进行跟踪指导，导致时间上有些冲突，耽搁学生学习的时间。PBL教学法对教师的敬业精神、创新能力及业务水平等要求较高，不仅要掌握多系统、多学科知识，还要有丰富的临床经验、具备良好的课堂组织与调控能力。针对我院的具体情况，我院的师资资源是相对不足的，但我们不会放弃，我们会努力提高自身的专业水平，以确保护生实习质量。
近年来，随着我国教学理念的不断转变，其新的教育方式和理念正不断完善，并与世界教育理念逐渐接轨。综上所述，PBL教学法适合肿瘤科的临床护理教学，我们将会努力探索怎样将基层医院整体的带教质量提高，为后续的临床护理队伍充实人才，也为将来的临床护理工作奠定扎实的基础。
参考文献：
[1] Newman MJ.Problem-based learning：an introduction and overview ofthe key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20
[2]金吉平，PBL教学法在临床护理教学中的应用现状[J].解放军护理杂志，2008，25（2A）：37-38
[3]贾宝洋，关晓辉，杨志，等.PBL教学法在消化内科临床实习教学中的应用[J].中国实用护理杂志 ，2010，26（8）.
[4]梁启廉，PBL教学法在肿瘤内科临床实习教学中的应用[A].山西医科大学学报；基础医学教育版，2008年10月，10（5）
[5]谢琳，PBL 教学法在肿瘤内科临床实习教学中的应用[A].医学教育探索， 2009，8（3）.
编辑/许言