[摘要] 目的 探讨周围型小肺癌的磁共振成像诊断。 方法 对我院自2010年1月～2011年1月经病理证实的40例周围型小肺癌的临床资料进行回顾总结。 结果 显示细支气管肺泡癌20例，低分化腺癌患者15例，小细胞癌3例，鳞癌患者2例。 结论 磁共振成像诊断是诊断周围型小肺癌比较直接有效的方法，能有效提高肺癌患者的预后。
[关键词] 周围型小肺癌；磁共振成像；诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）33-0073-03
周围型肺癌多见于中、老年患者，是胸部较常见的恶性肿瘤。通过国际抗癌协会的肺癌分期，来选择治疗肺癌的方法。近年来，伴随着大气的严重污染，肺癌的发病率呈现逐年上升的趋势，是一种高发病率、低治愈率的疾病，其病死率占据了整个恶性肿瘤的首位[1]，且呈现低年龄发病的趋势，严重威胁着人们的生命安全。伴随着放射水平的不断进步和知识与经验的不断积累，做好早期肺癌的诊断工作显得尤为重要。磁共振成像诊断是目前诊断周围型小肺癌的首选方法，疗效已得到了临床众多医生的公认。本文对我院收治的40例周围型小肺癌的磁共振成像表现进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2010年1月～2011年1月收治的经病理证实的40例周围型小肺癌患者，所有患者均经手术或活检穿刺病理证实，其中，男22例，女18例。年龄32～75岁，中位年龄42岁，病史1～6个月，主要症状为胸痛、咳嗽，无明显症状体检发现者7例。组织学分型：细支气管肺泡癌20例，低分化腺癌患者15例，小细胞癌3例，鳞癌患者2例。所有病例在进行磁共振成像检查前没进行过任何放疗、化疗及免疫治疗。
1.2 方法
扫描仪系采用德国西门子公司生产的Tomikon BMT1100常导型金身扫描装置，所有病例采用仰卧位，患者于平静呼吸状态下屏气，实施冠状+横断切面扫描、冠状矢状切面扫描以及矢状+横断切面扫描等。每一患者检查平均约需数分钟。观察病灶周围和内部的结构、特征以及与周围相邻组织的关系。
2 结果
2.1 正常健康人的MRI征象显示
正常健康人行MRI结果显示胸部的一般结构较为清晰。可以清楚辨别肺段以上的支气管冠状切面，通过影像可视血管腔内流动的血液不产生信号，界限清楚，由简单的血管、支气管轮廓伴少量脂肪组成，气管和支气管壁为灰白色、管腔为黑色。见图1。
2.2 周围型小肺癌的MRI征象显示
2.2.1病灶部位及分布 40例周围型小肺癌发病部位位于右肺的有24例，位于左肺的有16例。其中，右侧肺门5例，左侧肺门6例，右肺上叶7例，右肺中叶5例，右肺下叶7例，左肺上叶8例，左肺下叶2例。
2.2.2 病灶的大小 病灶直径为1～11 cm，平均5.1 cm，其中，病灶直径在1～5 cm之间的有25例，在 6～10 cm 之间的有12例，在10 cm以上的有3例。
2.2.3 病灶的形态 球形20例，类圆形14例，不规则形6例。
2.2.4 肺癌肿块的信号强度特点 本组病例中，有8例出现了典型的边缘毛刺征象，胸片检查显示8例，而MRI检查仅显示了5例，提示通过MRI检查边缘毛刺征象的显示率低于胸片检查。而对于肺门肿块MRI则能清晰地显示出来，在25例周围型肺癌中，MRI均清楚地显示出了肿块与肺门、纵隔大血管之间的关系以及周围型肺癌的间接征象。有10例周围型肺癌伴有肺叶、肺段不张或或阻塞性炎症的症状。有15例周围型肺癌MRI明确显示伴有左、右支气管和肺叶支气管及主气管受侵。其他表现包括胸腔积液5例， 肺癌肾上腺转移1例，胸腰椎体转移1例。见图2。
3 讨论
肺癌是近年来临床比较多见的恶性肿瘤之一，伴随着人们对健康意识的不断进步，其发病率呈逐年上升趋势，病因至今并不十分明确，患者主要表现为咳嗽、咳血、胸痛、体温升高、呼吸不畅等。但当症状较轻时，临床症状并不明显，当出现上述症状时，患者大多已至中晚期，已错过早期的治疗机会[2]，因此，早期诊断对周围型小肺癌的预后十分关键，临床大多采用常规X线检查或CT检查手段来进行诊断与治疗，普通X线检查具有一定的局限性，对肺尖、心、肋膈角等相对较为隐匿的部位不能清晰显示，容易引发漏诊[3]，需要通过CT扫描，对一些小病灶进行仔细检查，来消除一部分容积效应，同时加快扫描进度，清除呼吸运动的伪影，减少心脏搏动对邻近结构的影响，从而清晰显示瘤灶的内部结构以及肺组织，显示通过胸片检查和X线检查不能清晰显示的影像。及早做到早发现、早诊断和早治疗，有效提高肺癌患者的生存质量以及预后。
伴随着X线和CT检查的广泛使用，诊断肺癌分期的水平大大提高。根据有关学者研究发现，在所有的肺癌病例中均可显示肺静脉受累的情况，肺血管CT成像征以及血管集束征都提示恶性病变，这些血管均来自病灶的外围[4]，因此，属于外围供血血管。在应用CT进行检查周围型小肺癌时，需要注意，应同以下疾病相鉴别，如球形肺炎、结核球、炎性假瘤等，临床医生需熟练掌握以上各种疾病的相关知识，做到准确鉴别，熟练应用，从而大大提高疾病的诊断率。上述所有患者通过CT扫描均可清晰显示肿块的血管集束征，或肿块内部的血管征象。分叶征是周围型小肺癌较常见的基本征象，通过肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管或者支气管分支，引起肿瘤生长受限，从而产生凹陷，形成分叶的形态。
临床外科学、内窥镜学以及病理学等综合学科的研究表明，CT对肺癌分期诊断的准确性同MRI相比并不高，对肺癌淋巴结转移、胸壁侵犯的判断均存在局限性。当患者在进行MRI检查时，通过冠状、矢状以及横断切面可全视整个肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，尤为重要的是肿瘤与血管之间的关系，虽然该检查应用于肺癌诊断的时间并不算长，但伴随着临床诊疗技术的不断进步，以及医生经验的不断积累，在许多方面已达到甚至完全超越了CT的水平，MRI检查对肺癌的分期及手术切除的评估具有重要的临床意义。普通胸片来诊断靠近肺门或纵隔的肿瘤时大多比较困难，不能明确诊断，碰到肿瘤与血管之间关系时，往往怕误诊而不敢诊断，虽然CT能全面地显示病灶范围，但相对于中心型肺小结节，尤其是肺门转移的病灶或肿大的淋巴结，容易误诊为肺血管断面[5]。MRI则具有很好的优势，能通过血流动力学来进行判定，并且不需注射造影剂，可直接将肺门或纵隔内肿物直接诊断是否为血管性或非血管性病变。
根据本文研究显示，40例周围型小肺癌发病部位位于右肺的有24例，位于左肺的有16例。其中右侧肺门5例，左侧肺门6例，右肺上叶7例，右肺中叶5例，右肺下叶7例，左肺上叶8例，左肺下叶2例。病灶直径为1～11 cm，平均5.1 cm，其中，病灶直径在1～5 cm之间的有25例，在 6～10 cm 之间的有12例，在10cm以上的有3例。球形20例，类圆形14例，不规则形6例。本组病例中，有8例出现了典型的边缘毛刺征象，胸片检查显示了8例，而MRI检查仅显示了5例，提示通过MRI检查边缘毛刺征象的显示率低于胸片检查。而对于肺门肿块MRI则能清晰地显示出来，在25例周围型肺癌中，MRI均清楚地显示出了肿块与肺门、纵隔大血管之间的关系，以及中心型肺癌的间接征象。有10例周围型肺癌伴有肺叶、肺段不张或阻塞性炎症的症状。有15例中心型肺癌MRI明确显示伴有左、右支气管、肺叶支气管和主气管受侵。其他表现包括胸腔积液5例，肺癌肾上腺转移1例，胸腰椎体转移l例。本文40例周围型肺癌MRI均能明确地观察病灶与肺门或纵隔血管的关系，较肺门断层摄影有较大的优越性。
根据国内外的众多报道结果得知，MRI虽然比CT在显示肺门及纵隔淋巴结或肿块方面更加清晰，但CT在判定气管及支气管受侵方面显著优于MRI。在软组织方面，由于切面不受组织结构重叠的影响，因此，MRI与CT相似，均能发现普通胸片不能清晰显示的隐蔽性病灶。MRI能准确判断肺癌肿块方面的信息[6]。肺癌肿块与胸腔积液、肺不张和阻塞性肺炎不同， 因此，通过加权像有利于发现被胸腔积液、肺不张或阻塞性肺炎所掩盖的肿块。但MRI检查并不适用于所有患者，由于扫描时间较长，对一些需要靠氧气瓶、呼吸机等维持生命的患者并不适用，因为这些仪器不能带入磁场，因此，病情危重或严重呼吸困难的患者，不宜使用MRI检查。且对佩戴有心脏起搏器的患者绝对禁用。MRI 的检查费用相对于胸片、X线、CT高，因此，应争取患者的意见，避免盲目使用，对条件不允许的患者，可以先采用上述检查，仍存在问题不能明确诊断时，再商议劝解进行MRI检查。综上所述，磁共振成像是诊断周围型小肺癌的比较直接有效的方法，能有效提高肺癌患者的预后。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-07-23）