摘要:本文从我国社区医疗服务的需要出发，结合国外全科医生培养的经验，努力探讨我国全科医生培养的框架标准。在社区全科医生培养目标的定位上，应当从知识、技能培养等方面确定培养模式。
关键词:社区医疗全科医生培养目标定位
社区医疗人员的供给取决于社区医疗人才的教育模式，而教育模式则取决于社区医疗人才的目标定位。而社区医疗人才的目标定位应当从社区的需求出发。
1 社区医疗需求分析
社区医院到底需要什么样的人才？患者不会因为是到社区医院就医就会降低实现康复的预期，对于患者来说，能为其解除病痛的医生才是最好的。应当因此，社区医疗人才要满足以下条件。
1.1 熟悉日常病例诊断，以全为主
社区医生与专科医生的区别就是，一个要求要专，一个要求要全。据有关资料统计，患者90%的疾病都属于普通疾病。经过严格培训的全科医生均能处理。如果90%的患者都能在社区医院就诊，大医院就可以从大量的普通疾病中解脱出来，集中精力治疗研究各种疑难危重患者。这就是说，有90%的疾病是可以在社区医院就诊的；这就要求，社区医院的医生则对日常病例都能处理。
1.2 掌握基本操作技能，以熟为主
全科医生作为全科医疗的主要执行者，要求他们能够从事内、外科等若干领域的服务。对患者来说，不论性别、年龄或所发生的躯体某个部位、心理等疾病，全科医生均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务，这就要求全科医生基本技能操作要熟练，要受到专业的训练和积累一定的经验。
1.3 干预病人生活习惯以预防为主
慢性病的增加，致使所需医疗费负担加重,已成为我国的重大问题。所以,防治慢性病的发生、发展应把重点放在预防为主上。社区居民的健康状况随着增龄而下降, 因此,全科医生要积极采取有效的行为干预措施，改变人群不健康的行为和观念,大力开展健康教育,倡导健康的生活方式,制定对社区居民进行慢性病预防和控制措施，针对不同年龄的人群特征,采取不同的行为干预，这就要求全科医生要全面掌握预防医学的相关知识，治未病也是全科医生的基本工作。
1.4 慢性病治疗， 以中西医结合为主
在90%的常见病中，慢性病又占较大的比例。目前,我国慢性病现患率已超过25%,其中,现患高血压1·1亿人,现患冠心病1 000万人,现患脑血管病600多万人,现患糖尿病及糖耐量减低5 000多万人,每年约有25万人死于冠心病,心血管病死亡率已超过日本、法国、瑞士等发达国家。慢性病的治疗又是一个持续和渐进过程，因此对于慢性病的治疗要求全科医生要平稳推进，综合治疗。
2 国外全科医生的框架标准
国外全科医生多数是在成熟医学毕业生中选拔。国外很多国家都制定了医学毕业生要达到的标准。全科医生达到职业标准必须经过长期培训和严格筛选。
在美国,全美各医科大学都设有家庭医学专业。且60%以上的医学毕业生作全科医生。要成为家庭医生首先要接受家庭医学的系统教育和训练(重点在住院医生培训),并通过考试取得任职资格。[1]
在英国,要成为GP,至少需要经过9年的教育培训。首先要经过至少5年医学院校的学习,毕业后经过一年临床实践就可以向英国医学会申请注册成为医生,注册医生中大约有48%最终成为GP。注册医生至少还需经过3年临床培训,一部分时间在医院临床实践,另一部分在有教学经验的高年资GP诊所学习,最后要通过皇家全科医生学院考试。[2]
在澳大利亚，医学生经过5至6年的医学本科教育,毕业后以实习生身份在公立医院带薪工作满一年,之后如果要想参加全科医生培训,可以向RACGP提出申请,被纳入“澳大利亚全科医生学院”培训计划的学生才有可能成为注册的全科医生。全科医师培训计划的结构,主要是3年的研究生课程,教学以医院和社区为背景。第一年是医院内培训,要完成RACGP认可的不同岗位轮换的最低实习要求；第2年的培训以全科医生诊所为背景,包括6个月的基本训练和6个月的高级训练；在第3年的培训里,学员加强并巩固接待病人的知识,培养解决不常见和较复杂病况。[3]
3 全科医生培养的目标定位
3.1 全科医生的知识要求
以国际公认的培养标准来衡量我国高等医学教育尚存在一定差距，但全科医生的培养已经刻不容缓，因此高等医学院校应把全科医生教育纳上日程，首先应解决在校全科医学学生的知识结构的问题。
依据社区需求分析和全科医生的职责，全科医生的教育应满足8各方面的要求，即临床医学、预防医学、社会医学、康复医学、行为医学、心理医学、医学伦理学和相关人文学科。其中临床医学包括了内、外、妇、儿各科临床学科的医学。全科医学实践即全科医疗，以预防为先导，包括了公共卫生学；全科医疗对病人实施持续性医疗照顾，还包括了康复医学。全科医学除了关注生物学的人之外，还包括关注人的行为学以及社会给予人的影响，因此还要具备心理医学、医学伦理学和相关人文学科的知识。
3.2 全科医生的技能要求
根据社区卫生服务集预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育指导六位一体的服务功能要求,应当重视以预防保健为导向的服务意识、服务能力的培养,全科医生应具备社区实用性技能的训练。具体来说全科医生的技能应包括以下几个方面：
(1)全科诊断技能。运用基本的诊断和技术规程，对所获得的观察结果进行分析和解释，确定问题的性质。全科医生要用预防性筛检和咨询，以尽可能简单的方法，尽可能地解决疾病的诊疗问题， 熟练解决常见病诊断、治疗和其他服务。
(2)保健技能。全科医学的服务以家庭为单位、以社会为范畴，除了服务于病人外，还需服务于病人的家庭与社区里的健康人。因此全科医生要掌握养生、保健的基本技能如推拿、按摩、保健操等。必须培养对社区常见健康问题处理技巧和方法，解决社区中常见的健康问题。
(3)预防技能。全科医生应该具有良好的预防能力。掌握预防医学和计划生育等方面的基本知识和基本技能，可以进行社会调查、筛检与社区常见病的预防和检测以及对社区健康状况进行分析，并在此基础上在居民中开展健康教育。
参考文献
[1] 黄煊.美国的全科医学和全科医生[J].中国社区医学,2001,7(4):101-102.
[2] 叶平,杨波,王魁英,谭艳,李秀川.国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况,西南军医,2007,4(第9卷第2期):112-113.
[3] 赵树理,吕春雷.澳大利亚的全科医生培训及对我国的启示[J].中国全科医学,2002,5.