摘要：外科手术学基础，是以培养临床医学生的无菌技术及外科基本操作技能为主的一门实践课程，对培养医学生临床技能和临床动手能力有着举足轻重的作用。我们要加强学员动手能力的培养。外科手术基本操作重点包括切开、止血、结扎、缝合、拆线等。强化无菌观念，学员真正掌握无菌技术和手术基本操作要点。安排分工明确，让学员在角色体验中深刻理解团结协作精神的重要性，培养学员关爱动物，提升学员人文道德素养。
关键词：外科手术学基础教学；实践课；体会
外科手术学基础，是以培养临床医学生的无菌技术及外科基本操作技能为主的一门实践课程，对培养医学生临床技能和临床动手能力有着举足轻重的作[1]。现就本人多年动物手术课带教亲身体会，谈谈自己的看法。
1动物手术课上，学员无菌观念不强。
学员动物手术时，我们发现学员有刷手不认真，无菌区和有菌区区分不清，手术台上，东西乱拉乱放，台面一片狼藉。针对这个我们课前先由教员示教模拟真实手术操作，让学员现场观看手术示教。从动物麻醉、固定，到更衣、洗手、术前消毒铺单、器械摆台、手术等，均由教员及工作人员完成，学生辅助。示教过程中，教员要边做边讲解，不但要注重动作姿势正确、规范到位，强化无菌观念，还要注重营造和模拟真实手术的严肃、紧张的气氛，使学员真正掌握无菌技术和手术基本操作要点。
学员自主练习时，我们在各个重要环节都安排教员现场指导，比如刷手区，教员要看学员刷手方法是否正确，冲洗是否到位，刷过的手摆放位置，泡手是否合格，发现错误及时纠正。在动物手术室，安排教员查看助手打包是否正确，手术所需物品添加是否齐全，严格按照无菌操作要求，使学员一开始就养成良好的无菌观念。动物手术时，教员要全程巡回指导，放手不放眼， 让学员独立操作，认真观察学员器械使用是否正确，操作方法是否正确，一经发现及时纠正，不断强化他们的无菌观念，力求学员至始至终手术全程都保持无菌操作。
2学员手术时，畏手畏脚，不知如何下刀，一旦有大的出血，就吓得不知所措。
这个主要还是学员自信心不足，手术基本操作不熟练，因此我们要加强学员动手能力的培养。外科手术基本操作重点包括切开、止血、结扎、缝合、拆线等[2]。
手术课前我们利用课余时间提前教会他们各种打结方法，要求学员手术课时每人交一条用方结打成的3m长的绳结，这样可以督促学员利用闲余时间练习打结。给5人发放一个器械缝合练习包，里面有我们自制的缝合板、各种常用器械、针线，提前让他们认识器械、会正确使用器械，教会他们常用的缝合方法。督促学员利用课余时间认真练习外科手术基本操作，为动物手术顺利进行打下坚实的基础。手术安排上采用由浅入深、由简到繁，在每头实验动物上进行"腹壁切开，脾脏部分切除、气管切开、建立静脉通道、清创，疝修补术、小肠吻合、阑尾手术"等共7个手术项目，使每个学员均能得到系统规范的外科基本技能训练。
3手术时，学员不懂相互之间团结协作，操作时一片混乱
在带教中，我们发现有的主刀手术台上不知所措，有的直接是旁边人提醒一步他做一步，有的组手术直接就是主刀一人的事，学员之间不懂配合。
针对这个，我们将学员分为5人一组，要求每组成员课前明确分工，轮流担当每次手术的主刀、助手、器护、麻醉、巡回等不同角色，明确不同角色应当承担的责任，术中要求大家团结协作，共同完成外科手术。这样的安排分工明确，让学员在角色体验中深刻理解团结协作精神的重要性，明白手术的成功是所有手术人员集体智慧、团结协作的结晶。
课前要求学员提前观看手术录像，对本次手术的目的、解剖层次、手术流程要做到心中有数，手术时要胆大心细，相互之间配合默契，严格按照临床手术要求进行手术，将无菌观念贯穿始终。
4动物手术对象为犬，学员在操作时出现"重技能，轻伦理"现象
带教过程中我们要重视培养学员"爱伤"观念、引导学员从初次接触实验动物开始，就养成爱护动物，尊重生命的良好习惯。术中安排学员担当麻师，将动物视为模拟患者，认真记录心律、脉搏、呼吸、角膜反射等，规范填写麻醉记录单，还要让学员重视动物的术后监护，通过精心护理和零距离接触抚慰术后动物，培养学员关爱动物，提升学员人文道德素养。
参考文献：
[1]于增鹏，傅跃先，等.外科手术学基础教学中操作训练的探讨[J].西北医学教育，2012，20（5）：1066-1068.
[2]张永生，涂艳阳，冯秀亮，等.外科手术学基础[M].2013，9（1）：36-60.
[3] Kevekordes-S， Gebel-T-W， Hellwig-M， et al.Human effect monitoring in cases of occupational exposure to antineoplastic drugs：a method comparison[J]. Occup-Environ-Med，1998，55：145-149.编辑/王海静