[摘要]目的 探讨多期动态增强MRI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。方法 随机选取2015年3月～2016年9月我院收治的肝脏病变患者79例作为研究对象，均行MRI平扫和动态增强扫描。结合术后病理诊断，对良性和恶性病变影像学特点进行比较，并观察比较多期动态增强MRI扫描技术在肝脏良恶性病变中的诊断以及鉴别诊断价值。结果 79例肝脏病变患者检查中共发现105个病灶，病灶信号显示T2WI为高信号，T1WI为低信号。动态增强扫描后，在患者的病灶边缘处显示出结节状强化，信号自边缘处开始逐渐向病灶的中心处强化。MRI多期动态增强扫描对肝脏病变的诊断准确率为92.41%，诊断良性肝脏病变的敏感度为96.00%，特异度为86.21%。结论 多期动态增强MRI扫描技术在肝脏良恶性病变鉴别诊断中具有较高的特异性、灵敏度和准确性，指导临床上治疗肝脏异常患者制定合理的治疗方案，值得在临床上广泛应用。
[关键词]MRI；动态增强；肝脏良恶性病变；鉴别诊断
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0090-03
[Abstract]Objective To investigate the applied value of multi-phase dynamic enhanced MRI in differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.Methods From March 2015 to September 2016，79 cases patients with liver lesions in our hospital were randomly selected as the research objects，both MRI scan and dynamic contrast scan were performed.Combined with postoperative pathological diagnosis，the imaging features of benign and malignant lesions were compared，and the value of multi-phase dynamic enhanced MRI scan in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver lesions was observed and compared.Results 105 lesions were detected in 79 patients with liver lesions.The signal of the lesions showed high signal of T2WI and low signal of T1WI.Dynamic enhanced scan showed nodular enhancement at the margin of the lesion.The signal began to strengthen at the margin and gradually strengthened at the center of the lesion.The diagnostic accuracy of MRI multi-phase dynamic enhanced scan in liver lesions was 92.41%，and the sensitivity of diagnosing benign liver lesions was 96.00% and specificity was 86.21%.Conclusion Multi-phase dynamic enhanced MRI scanning technique has higher in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions in the specificity，sensitivity and accuracy of treatment to guide the clinical treatment in patients with abnormal liver to make reasonable，it is widely used in clinical practice.
[Key words]MRI；Dynamic enhancement；Benign and malignant liver lesions；Differential diagnosis
臨床上对于肝脏占位性病变的检查方法具有多样性，最为常用的检查方法为磁共振扫描[1]。所谓肝占位性病变是指在正常肝脏B超的均匀回声或CT的均匀密度上，肝实质内出现的异常回声区或密度区。异常回声区或异常密度区可由多种原因造成，可以是恶性肿瘤，如原发性肝癌、转移性肝癌；可以是良性肿瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；还有一部分肿瘤样病变，如肝囊肿、肝硬化再生结节、局灶性结节性增生[2-3]。磁共振肝脏增强技术为快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，具有成像速度快、图像伪影少、可薄层扫描和组织分辨率高的特点，可提高对肝脏病变的诊断[4-5]。本研究随机选取我院收治的肝脏病变患者79例作为研究对象，以此探讨多期动态增强MRI在肝脏良恶性病变鉴别诊断中的应用价值，探讨磁共振多期动态增强扫描技术在肝脏良恶性病变中的诊断及鉴别诊断价值，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年3月～2016年9月我院收治的肝脏病变患者79例作为研究对象，男46例，女33例，年龄38～74岁，平均年龄（52.71±4.48）岁。纳入标准：临床资料真实且影像学资料完整者；本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：意识障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；存在先天性免疫缺陷者。病理诊断具体疾病类型，恶性病变：肝细胞癌27例；良险病变：肝血管瘤20例、肝脏转移瘤11例、肝囊肿21例。
1.2设备及诊断方法
应用美国GE SIGNA HDXT 3T MR成像仪对79例患者均作MRI平扫和动态增强扫描，腹部联合控阵线圈行MRI检查。患者取仰卧位，扫描范围自膈顶至主动脉分叉。先进行MRI平扫，MRI平扫序列分别为T1WI和T2WI，再做MRI动态增强扫描，应用轴面以及冠面肝脏容积超快速的三维成像序列，TE 2.4 ms，TR 5.2 ms，屏氣时间14 s，采集层厚3 mm，共扫描150层。使用高压注射器将Gd-DTPA以3 ml/s的速度注入患者体内，并立即继续注射15 ml生理盐水，完成全部注射后进行动脉期扫描，每期进行11 s的扫描。双动脉期、门静脉脉期和延长期三期的数据采集分别在对比剂注射后30、65 s及5 min进行，对研究中的各项数据记录后进行统计和分析。
1.3观察指标
以病理诊断结果为金标准，计算多期动态增强MRI扫描的诊断准确率。并观察患者病变检出率、定性率以及病变定性准确率。病变检出率=检出例数/总例数×100%，定性率=定性例数/总例数×100%，病变定性准确率=病变定性准确例数/总例数×100%，敏感度=真良性病变例数/（真良性病变+假良性病变）例数×100%，特异度=真恶性病变例数/（真恶性病变+假恶性病变）例数×100%，并记录肝脏各种占位性病变影像学表现。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者MRI平扫结果
79例肝脏病变患者检查中共发现105个病灶，其中，多发病灶32例，单发病灶25例。共71个病灶（67.62%）出现形态不规则状态，圆形病灶34个（32.38%）。病灶直径0.9～6.9 cm，平均3.4 cm，其中直径<3 cm病灶75个（71.43%），直径>3 cm病灶30个（28.57%），病灶信号显示T2WI为高信号，T1WI为低信号。
2.2患者MRI增强扫描结果
MRI扫描结果提示，肝脏病变部位大小0.8～3 cm，其中>3 cm病灶的信号自边缘处开始逐渐向病灶的中心处强化。在105个病灶中，肝细胞癌病灶41个，有34个病灶（82.92%）为“快进快出”式典型强化，具体表现为动脉期强化，7个病灶动脉期未明显强化。转移瘤病灶35个，有16个病灶动脉期无强化，9个病灶动脉期、门静脉期、延迟期均强化。血管瘤病灶36个，有18个病灶（50.00%）动脉期未明显强化，延迟扫描后边缘强化。肝囊肿病灶38个，有17个病灶（44.74%）强化扫描后均未见强化。
2.3患者MRI增强扫描与病理诊断结果的比较
MRI增强扫描对于肝脏病变的诊断准确率为92.41%（73/79），诊断良性肝脏病变的敏感度为96.00%（48/50），特异度为86.21%（25/29）（表1）。
3讨论
我国目前肝脏占位性病变的发病率逐年增高，肝癌、转移瘤等恶性肿瘤的发病率亦随之增加，临床认为早期发现病灶、明确其具体范围并判断其病变性质对患者预后存在积极影响[6-7]。磁共振增强扫描是经静脉注射某种造影药物后再作一次CT或MRI扫描。造影剂注入静脉后随血液分布到人体各正常或异常组织，各种组织的血液供应量和供应来源不一样，因而造影剂的分布量、分布时间及清除速度有差别[8-9]。因CT造影剂含高密度物质碘，分布造影剂多的组织密度增加就多。MRI造影剂含顺磁性物质钆，能使组织T1时间缩短，信号增强，组织吸收钆的量不同，信号增强的程度就不同[10]。早期临床上对于肝脏占位性病变患者多采取常规磁共振扫描，常规磁共振扫描在确定肝脏占位病变性质方面存在不足之处。磁共振肝脏增强技术可通过观察病变的动脉早晚期、门脉期以及延迟期病灶的强化特点，极大程度提高对于病变的诊断以及鉴别诊断能力，有不少文献报道磁共振肝脏增强技术为肝脏占位性病变患者最有效的检查方法[12-13]。磁共振肝脏增强技术为快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，可清晰显示肝脏内细微结构，有利于较早发现病灶。磁共振肝脏增强技术在肝脏良恶性病变中的诊断与鉴别诊断中可提高病变性质准确率。
本研究选取我院收治的肝脏病变患者79例作为研究对象，应用美国GE SIGNA HDXT 3T MR成像仪对患者均作MRI平扫和动态增强扫描。研究结果提示，79例肝脏病变患者检查中共发现105个病灶，病灶信号显示T2WI为高信号，T1WI为低信号。动态增强扫描后，在患者的病灶边缘处显示出结节状强化，信号自边缘处开始逐渐向病灶的中心处强化。在105个病灶中，肝细胞癌病灶41个，有34个病灶为“快进快出”式典型强化，具体表现为动脉期强化，7个病灶动脉期未明显强化[14]。转移瘤病灶35个，有16个病灶动脉期无强化，9个病灶动脉期、门静脉期、延迟期均强化。血管瘤病灶36个，有18个病灶动脉期未明显强化，延迟扫描后边缘强化。肝囊肿病灶38个，有17个病灶强化扫描后均未见强化。另外，本研究还发现，MRI多期动态增强扫描对肝脏病变的诊断准确率为92.41%，诊断良性肝脏病变的敏感度为96.00%，特异度为86.21%，因此，MRI多期动态增强扫描对肝脏病变可提高确诊率[15]。
综上所述，多期动态增强MRI扫描技术在肝脏良恶性病变鉴别诊断中具有较高的特异性、灵敏度和准确性，指导临床上治疗肝脏异常患者制定合理的治疗方案，值得在临床上广泛应用。
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