苏魏魏，鲁亚蕊，张晓楠，丛 兰
（威海市中心医院电生理检查科 山东 威海 264400）
癫痫是一种慢性脑部疾病，临床表现为突然发生肢体、嘴角抽动、幻听、幻视等，部分患者在数小时前可预感自己发病[1]。根据流行病学资料[1]，我国癫痫患病率整体偏低，年患病率为28.8/10 万，1 年内活动性癫痫发病率为4.6‰，癫痫已成为仅次于头痛的第二常见神经病学疾病。癫痫有多种类型，根据发病机制分为全面型、局灶型、全面合并局灶型等，每一种类型的临床表现不同，十分复杂，主要为突发性异常运动、精神障碍[2]。癫痫的病因很多，经过常规抗癫痫药物治疗，约70%的癫痫患者可以得到控制，其中，50%～60%的患者经2 ～5 年治疗后可治愈[3]。癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素、脑疾病、全身或全身疾病，其中遗传因素是癫痫的重要病因，尤其是特发性癫痫。研究发现[4]，遗传性癫痫的某些分子机制是离子通道或相关分子的结构或功能改变。目前，脑电图和脑CT 是诊断癫痫的重要手段，脑电图和CT 可以从多个角度显示大脑功能异常严重程度，方便临床及时确诊，并减少误诊病例，在现阶段是诊断癫痫的主要方式之一。一般来说，脑电图研究神经细胞的电生理变化，可以反映大脑的功能状态。CT 主要检查大脑解剖结构的变化，反映了大脑的结构状态。在癫痫状态下，脑电图具有癫痫电活动，即棘波、棘慢波、多棘慢波、尖波、尖慢波，阵发性高波幅慢活动或阵发性一侧异常放电等，在脑电图检查中，所显示的癫痫指标更全面，被临床作为诊断癫痫的关键方式。本次研究主要分析脑电图和CT 用于癫痫患者诊断中的具体效果，报道如下。
1.1 一般资料
选取威海市中心医院2020 年6 月—2022 年6 月收治的癫痫患者100 例，其中男性51 例，女性49 例，年龄24 ～65 岁，平均（43.81±5.39）岁；
病程为1 个月～15 年，平均病程为（3.54±1.81）年。患者均对本次研究知情且签订知情同意书。纳入标准：①出现符合癫痫临床症状；
②临床资料完整者。排除标准：①存在精神异常、躯体残障者；
②伴随其他严重疾病者；
③中途退出或不配合者。
1.2 方法
1.2.1 脑电图诊断
检查开始前，指导患者暂时中断应用治疗药物，使用19 导联脑电图仪（型号：EEG-1200C，厂家：广州尼高力科学仪器有限公司），头皮电极按照国家标准设置，实施开闭眼反应与过度通气测试，判断仪器是否能够正常使用。确认无误后，正式进行脑电图检查，诊断标准为检查结果显示存在异常节律改变，部分指数下降，振幅降低，且多不规则，频率减缓，呈癫痫样放电，表现为尖波、棘波、多棘慢复合波形、尖慢复合波形等，局灶型慢波增加，同时波幅变大，慢波伴随着散射的尖波、尖峰波以及尖峰慢复合波等。当检查结果表现为能够明确看到至少两个异常波，过度换气后异常波继续增加，则确诊为癫痫。
1.2.2 CT 诊断
使用GE Revolution CT 机器进行常规头部扫描，进入检查室后，辅助患者取平卧位，双手放在身体两侧，将头部放置于枕托内，操作CT 机器实施颅脑定位扫描，扫描范围为从听眦线平面连续向上扫描至头顶，层厚5～10 mm。
1.3 观察指标
根据患者后期临床观察结果，比较脑电图和CT 诊断异常结果，临床在对脑电图检查结果进行评价时，检查结果分为广泛轻微异常、广泛中度异常、广泛严重异常、局限性慢波、局限性棘波及广泛性棘波，计算脑电图和CT 诊断总异常率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 脑电图和CT 诊断异常结果比较
100 例癫痫患者中脑电图诊断异常率为85.00%（85/100），其中广泛轻微异常14 例，广泛中度异常27 例，广泛严重异常5 例，局限性慢波28 例，局限性棘波7 例，广泛性棘波4 例，正常15 例；
CT 诊断异常率为67.00%（67/100），其中异常67 例，正常33 例，脑电图诊断异常率高于CT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 脑电图和CT 病因检查结果比较
颅内肿瘤、脑血管疾病、脑外伤病脑电图异常占比低于CT，颅内炎症、隐源性癫痫病因中脑电图异常占比高于CT，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表1 脑电图和CT 诊断异常结果比较[n（%）]
表2 脑电图和CT 病因检查结果比较[n（%）]
癫痫的发病机制非常复杂，中枢神经系统兴奋与抑制的失衡导致癫痫发作，主要与离子通道神经递质和胶质细胞的变化有关。癫痫可见于所有年龄组。现今，临床对于癫痫依然存在认识不足等问题，部分学者认为癫痫属于离子通道性疾病，与离子缺陷有直接联系，其中钾、钠、钙通道与癫痫的关系较为明确[5]。癫痫放电与神经递质密切相关。通常情况下，阻碍性神经递质与兴奋性神经递质处于相对平衡状态，神经元膜十分稳定，但当兴奋性神经递质与阻碍性神经递质不平衡时，可导致膜不稳定和癫痫放电，保持神经元兴奋性正常的前提条件为神经元微环境电解质不存在不平衡情况。在神经元的生存环境中，胶质细胞发挥重要功能，当星形胶质细胞对谷氨酸或γ 反应时，氨基丁酸摄取的变化可导致癫痫发作[6]。癫痫患者主要采取服药抑制病情，如果病灶位置准确，可以通过手术治疗。如果手术和药物治疗无效，可以使用生酮饮食。也可以通过神经调节来治疗。癫痫通常以突然发作为特征，患者无明显感觉和不适。该病的发病时间相对较短，通常患者在5 min 内清醒。同时伴随头晕，具有反复发作性。在病史中，应该询问患者是否有家族史、出生、生长发育、脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史，检查身体是否有神经系统和全身疾病的迹象，然后选择相关检查，以进一步确定原因，其中脑电图，尤其是视频脑电图监测对区分癫痫发作和非癫痫发作具有重要价值。
一般情况下CT 可以检测癫痫，而脑部CT 检查是诊断癫痫的必要步骤之一。通过CT 检查可以判断患者身体的癫痫性质，同时也方便医生知道患者的癫痫发生部位。最重要的是显示癫痫的严重程度，但不排除例外，例如病情相对特殊或非常轻微，需要使用其他方法来诊断患者是否患有癫痫。金常学等[7]在探讨长距离视频脑电图（V-EEG）在癫痫诊断中的作用实验中，对所有患者均使用常规脑电图（EEG）技术和长期V-EEG 技术诊断为癫痫。所有患者均接受了脑部CT 检查，将这些患者的脑部CT 检查结果作为诊断其病情的依据，在诊断的准确率方面，远程V-EEG 诊断癫痫样放电高于常规EEG（P＜0.05）。脑电图与CT 扫描相结合可以提高癫痫的诊断准确率，同时，CT 检查更有利于清晰显示病灶位置，对病因进行分析。这是因为CT 重点检查大脑解剖结构变化，当出现肿瘤、脑梗死、硬化灶等病理改变时，能够敏感察觉，进而准确查明病因。不过在诊断过程中，CT 确诊癫痫的敏感性不如脑电图，对隐源性癫痫异常检出率较低，误诊或漏诊风险高。
脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，通过使用精密电子仪器放大并记录头皮上大脑自发生物电位而获得的图形，是由电极记录的脑细胞群自发的、有节奏的电活动，主要分为常规脑电图、动态脑电图监测和视频脑电图监测。脑电图记录的脑活动模式不仅可以解释癫痫、肿瘤、创伤和退行性疾病等脑疾病引起的局限性或弥漫性病理表现，而且对代谢和内分泌紊乱及中毒等脑外疾病引起的中枢神经系统变化具有诊断价值。脑电图检查是检查脑功能变化的有效方法。由于脑功能的变化是动态的和多变的，对于一些临床脑功能障碍患者来说，脑电图检查没有发现异常，不能完全排除脑疾病的存在。相反，应定期进行脑电图复查以准确发现疾病。由于脑电图可以准确地记录癫痫发作期间的分散慢波、棘波或不规则棘波，脑电图检查对于癫痫的诊断非常准确，在对抗癫痫药物停药方面具有指导作用[8]。这种检查方法已被临床认可用于癫痫的诊断，并具有许多优点，如高检测灵敏度高、检测率高、无创性等，是一种简单、经济性好的检查方法。脑电图是这种疾病的最佳检测方法，可以充分反映患者的病情，是判断患者预后的重要因素。患者大脑物质受损，容易导致脑神经代谢速度变慢，神经传导速度也相应变慢。在病毒的侵入下，患者身体受到一定影响，特别是大脑运作将发生改变，进而干扰机体活动，产生一系列症状。最早出现的症状为非外在表现，即只是脑电图出现异常变化，此时不干预，随着病情进一步加重，再出现外在表现[9]。后期，由于病情越来越严重，患者由前期的头晕、呕吐发展为认知障碍或精神障碍，采取治疗措施后，尽管临床症状有所缓解，可脑电图仍然难以恢复正常，但相比急性期明显好转。可知，癫痫患者的病情与脑电图之间密切相关[10]。因此，对此类患者进行脑电图检查可识别疾病，有利于制定适宜的治疗方法。本次研究结果显示脑电图诊断异常结果高于CT 诊断，CT 诊断病因分析各有优势。由此分析，在临床诊疗过程中，对患者进行脑电图检查十分关键，直接影响是否能够及时确诊，进而决定接受治疗的时间。关于脑电图诊断癫痫的灵敏度，受多种因素影响，癫痫发作频率、患病类型、有无应用药物等，都将对最后的检查结果造成干扰。有研究发现，反复检查是提高脑电图灵敏度的可靠方式[11]。在关于脑电图诊断癫痫的临床特征中，首要变化表现为弥漫性慢波或者是局灶性慢波，其次是局部棘波；
棘波、尖波、棘慢波和棘慢波合成等Lame 放电仅在某些情况下出现；
当慢波增加，提示大脑代谢能力减弱，此时处于抑制水平，或是中枢神经系统受损。当部分神经元受损时，在神经功能部分被抑制状态下，脑电图提示脑电波振幅降低，频率减慢；
当神经元完全受损时，脑电图显示为平波。此外，在整个检查过程中，可以结合各种刺激方法来改善诊断。常见的刺激方法主要包括过度通风和闪光刺激以及药物和睡眠刺激。临床资料显示[12]。在临床上70.0%的癫痫患者是通过多种刺激方法联合诊断的。此外，临床实践中对患者的脑电图检查对判断癫痫病变具有重要意义。脑电图可以定期检测患者的正常休眠期，从而更好地了解患者脑电图的放电情况，有效避免临床实践中癫痫的漏诊和误诊。然而，在临床诊断项目中，一些患者在癫痫发作期间有一些特定放电，而这种特定放电在癫痫发作期无法检测到。因此，在这类患者的临床诊断中，应有效结合患者的脑电图观察，并加强对既往病史的观察，以便做出综合判断，提高诊断效果。在对患者进行脑电图检查时，应有效排除其他外部因素，以避免假阳性癫痫。综合脑电图与CT 诊断的优缺点，在临床诊断中，两种诊断方法可以结合起来，相辅相成，提高准确率。
综上所述，脑电图和CT 均能够诊断癫痫，但脑电图在癫痫的临床诊断中应用效果更明显，能对患者脑电异常放电情况进行观察，准确观察患者脑电异常放点情况，有利于临床诊断准确度提高，可作为癫痫诊断可靠标准，值得广泛推广与应用于临床诊断中。
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