李爱霞
(海安市人民医院急诊科，江苏 海安 226600)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在长期的疾病反复发作过程中，肺功能进行性减退，常因劳累受凉、上呼吸道感染和理化因素等影响时，患者的咳痰喘等症状显著加重，需要住院或者更改此前的治疗方案，发展成慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)[1]。患者的呼吸困难明显加重，痰液较多不易咯出，缺氧症状较明显，易引发呼吸循环功能衰竭。AECOPD是临床的急危重症之一，患者常存在着焦虑抑郁等负面情绪，降低了依从性，医疗护理的风险较高，给予适宜的护理干预至关重要[2]。本研究对AECOPD患者给予唤醒护理干预和呼吸肌功能锻炼措施，观察对炎性因子、呼吸功能和护理满意度的影响。
1.1一般资料：选取2019年7月～2021年9月海安市人民医院急诊科收治的AECOPD患者112例。①入选标准：根据反复咳嗽咯痰气喘病史，受凉感冒后病情加重，常规治疗不能缓解需要住院治疗，符合AECOPD的诊断标准[3]；
患方知情同意，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。②排除标准：终末期呼吸衰竭，其他严重呼吸系统疾病；
意识不清，依从性较差；
重要脏器功能严重衰竭。按数字表法分成观察组和对照组，各56例。观察组男24例，女32例；
年龄49～75岁，平均(64.57±5.36)岁，COPD病程6～22年，平均(11.68±4.75)年，AECOPD病程1～8 d，平均(4.26±1.58)d；
合并Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭27例。对照组男34例，女22例；
年龄48～75岁，平均(64.51±5.32)岁，COPD病程5～21年，平均(11.62±4.78)年，AECOPD病程1～8 d,平均(4.23±1.56)d；
合并Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2研究方法：给予畅通呼吸道、低流量持续吸氧、无创呼吸机辅助呼吸以及健康宣教、心理疏导、生活指导、用药护理和管道护理等常规护理措施。对照组，全面评估患者病情，监测生命体征和血流动力学指标变化，加强管道和皮肤护理，对躁动患者按医嘱实施镇静干预等。观察组在其基础上实施基于循证基础的集束化护理措施。
1.2.1对照组:给予呼吸肌功能锻炼。患者的病情好转和身体状况允许的情况下，指导和协助患者进行缩唇呼吸，用鼻吸气后屏住呼吸，再缓慢呼出气体；
腹式呼吸为吸气时使腹部鼓起，呼气时回缩腹部使胸不保持不动；
运动呼吸和呼吸体操等呼吸肌的功能锻炼，增大呼吸肌的伸力和耐力，缓解呼吸困难症状。20～30 min/次，3次/d。监测患者锻炼期间的反应，出现异常情况时应立即停止锻炼，必要时给予相应的处理措施。
1.2.2观察组：在对照组的基础上给予唤醒护理干预。患者入院后，对其进行护理体检，了解患者的病情、身体状况、家庭、个人爱好、心理状态和生活饮食习惯等情况，对患者的精神、心理、呼吸功能作出有效评估，制订个体化的唤醒护理干预计划，于患者入院后即开展针对性的干预措施。45～60 min/次，3次/d。①感知唤醒：护理人员和陪护人员站立或坐立在患者床边，轻握患者的一只手或双手，或将手置于患者的额部或轻拍肩部，给予赞许和支持的目光。用温热的湿毛巾为患者擦洗面部和手，协助患者活动四肢，按摩四肢关节和肌肉。②言语唤醒：轻轻呼唤患者的姓名，陪护人员可呼唤患者的乳名，进行一对一的沟通和交流。根据患者的文化程度和兴趣爱好，讲述患者可能感兴趣的生活趣事和书籍电影等；
向患者介绍疾病的基本知识和治疗护理措施的目的，询问患者的感受以及告知解决的方法；
多给予鼓励和支持，适当增加亲属的陪护和探视时间，不断纾解患者焦躁抑郁和悲观失望等不良心理。③视觉唤醒：通过写字板、画册、电视和手机等工具，向患者展示和播放成功救治的范例，介绍临床治疗护理的主要措施和目的，提高依从性和配合度；
必要时通过手势、眼神、轻抚等肢体语言，使其感受到来自护理人员和陪护人员的温暖，不断增强患者的自信心。④音乐唤醒：根据患者的心理特征、音乐素养和个人喜好，选择适宜的音乐曲目进行音乐治疗。对文化程度不高的老年患者，可选择《东方红》和《绣红旗》等国内流传久远的、耳熟能详的曲目；
对音乐素养较高的患者，可选择《斯卡堡集市》、《卡萨布兰卡》和一些钢琴名曲；
对焦虑等负面情绪为主的患者，可选择《春江花月夜》和自然间单纯生物鸣叫等舒缓轻快曲目；
对抑郁等负面情绪为主的患者，可选择《步步高》和《西班牙斗牛曲》等动感激情的曲目。采用戴耳机或小音量播放的方式，每次播放2首乐曲，以患者不感受疲劳为宜。
1.3观察指标：①炎性因子指标：分别于干预前和干预1 w时，检测血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)和白介素-6(IL-6)水平。②呼吸功能指标：分别于干预前和干预1 w时，评价两组患者的血氧饱和度(SaO2)、呼吸困难评分和第一秒用力呼气容积与肺活量比值(FEV1/FVC)等指标。③护理效果指标：观察两组患者症状控制时间、治疗总有效率、并发症率和住院天数等指标。④护理满意度：采用护理部统一制定的病员满意度调查表，测评患方对护理工作的满意度。<70分为不满意，71～80分为比较满意，81～90分为很满意，>90分为非常满意；
满意度=(非常满意例数+很满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。
2.1炎性因子指标：干预前，两组的hs-CRP、PCT和IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预1 w后，两组水平均较前下降，观察组的下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组炎性因子指标变化比较
2.2呼吸功能指标：干预前，两组的SaO2、呼吸困难评分和FEV1/FVC等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预1 w后，两组的SaO2和FEV1/FVC较前显著升高，呼吸困难评分下降，观察组的改善幅度更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组呼吸功能指标变化比较
2.3护理效果指标：观察组的症状控制时间、并发症率和住院天数低于对照组，总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组护理效果指标的比较[n(%),n=56]
2.4护理满意度：观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理满意度的比较[n(%)，n=56)]
AECOPD患者的呼吸困难较明显，呼吸道分泌物较多且难以排出，易造成呼吸道阻塞，加重病情和诱发呼吸循环衰竭，显著增加了医疗护理的风险。呼吸肌功能锻炼中的缩唇呼吸动作可延长吸气和呼气的持续时间，减慢呼吸频率；
腹式呼吸动作可借助逐渐增强的腹肌收缩力，弥补胸廓活动力下降的负面影响，增加通气量和肺活量；
呼吸操动作可增加机体免疫力和全身的肌肉力量，提高膈肌和运动幅度，增加机体对缺氧的耐受性，缓解呼吸困难症状[4]。对照组患者经过呼吸肌功能康复训练，炎性因子水平和肺功能指标得到明显改善，促进了疾病康复。
COPD的发病机制与反复呼吸道感染、多种炎性介质和细胞因子诱导的氧化应激反应有关，AECOPD是在急性细菌感染的基础上，中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞等炎性细胞因子对支气管内皮损害，导致临床症状急性加重[5]。hs-CRP是机体组织遭受炎性反应刺激后分泌的急性时相蛋白，PCT是细菌内毒素诱发的全身炎性反应时诱导生成的蛋白质，IL-6是活化的T细胞和成纤维细胞产生的促炎细胞因子，均为急性炎性反应的标志物。本研究通过感知唤醒，激发患者脑神经组织的电生理活动，改善机体的血液循环，刺激和兴奋呼吸系统，促进呼吸功能的改善；
通过言语唤醒，给予患者更多的精神鼓励和心理支持，降低心理压力过高而引发的血清皮质醇和白细胞介素水平，使负面情绪趋于镇静稳定；
通过视觉唤醒，向患者进行针对性的科学宣教和生活指导，提高了患者的认知度和依从性，减轻了焦虑恐惧等不良心理；
通过音乐唤醒，轻缓温馨的音乐可缓解和抑制交感神经的过度紧张，加强NK细胞的生理活性；
激昂动听的音乐可刺激和提高大脑皮层和网状结构的兴奋性，减轻心血管系统和内分泌系统的应激反应，提高机体的耐受力和免疫力[6]。本研究与张俊红[7]和杨振等[8]的研究结果相一致。
唤醒护理干预是一种新型的护理模式，护理人员为了适应新形势下的护理模式的发展，不断更新陈旧的护理观念，积极学习和探索新型的护理模式，加强自身的学习和素质的提升，使护理技术水平和服务质量不断得到提高[9]。本研究有效提高了患者对急诊科护理工作的满意度，有效减轻了机体的炎性反应状态，提高了呼吸功能，促进了疾病康复，降低了医疗护理的风险，使急诊科的护理质量得到不断提升和改进，同时也提高了患者对护理工作的满意度，增进了护患和谐，这与付春花等[10]的研究结果相一致。
对AECOPD患者在常规救治护理的基础上给予唤醒护理干预联合呼吸肌功能锻炼，能有效减轻机体的炎性反应水平，提高呼吸功能，改善疾病预后，提高急诊科的临床护理质量。
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