张 惠，彭迳英，覃秋阳，蓝惠兰
1.广东省人民医院珠海医院·珠海市金湾中心医院普通外科，广东 珠海 519000；
2.广东省人民医院珠海医院·珠海市金湾中心医院护理部，广东 珠海 519000
乳腺癌是严重威胁中青年女性生命健康的恶性肿瘤，是我国女性常见的恶性肿瘤疾病之一，其临床表现为无痛性肿块、橘皮征等，发病率及致死率均较高［1］。乳腺癌根治术是治疗该病的有效方法，可有效切除病灶，但对患者的身体损伤较大，患者术后并发症发生率较高，且由于乳房缺失及身体形象受损，而出现严重的心理障碍，不利于预后［2］。希望是个体内在的生存意念，较高的希望水平能够缓解个体压力。生活希望计划护理是加拿大阿尔伯塔大学护理学院提出的用于癌症患者护理的方法，能够增强患者应对疾病的信心，取得良好的护理效果［3］。本研究旨在探讨生活希望计划护理对乳腺癌患者术后希望水平及生活质量的影响，现将结果报告如下。
1.1 一般资料
选取2019年1月—2021年2月广东省人民医院珠海医院行乳腺癌根治术的72例患者作为研究对象，采用随机数表法分为试验组与对照组，每组各36例。对照组年龄35～62 岁，平均年龄（45.91±5.26）岁；
文化程度为初中13例，高中11 例，大专及以上12 例。试验组年龄37～63岁，平均年龄（45.79±4.77）岁；
文化程度为初中12 例，高中11 例，大专及以上13 例。纳入标准：（1）经病理检查确诊为乳腺癌。（2）均行乳腺癌根治术。（3）临床资料完整。（4）具有正常的认知及沟通能力。（5）签署知情同意书。排除标准：（1）乳腺癌转移或复发。（2）伴精神疾病。（3）伴其他恶性肿瘤。（4）伴其他慢性疾病。两组患者年龄、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。
1.2 方法
对照组接受常规护理，包括常规疾病知识宣教、饮食及运动指导、用药护理及常规心理咨询疏导等。
试验组在常规护理基础上实施生活希望计划护理。（1）组建团队。成立生活希望护理小组，由科室护士长担任组长，选择1名科室主治医师、2名主管护师、4名科室骨干护士以及1 名心理治疗师，共同开展此次的护理工作。（2）治疗性沟通。小组成员加强与患者及其家属的治疗性沟通，及时告知患者其病情变化，邀请患者及其家属参与到疾病治疗、护理工作中，并在患者的日常照护中体现人文关怀，帮助患者保持良好的治疗心态，及时调节不良情绪，鼓励患者积极对抗疾病，并鼓励患者参与社交活动。（3）制作及观察希望视频。根据原版生活希望视频制作中文版的视频，内容包括患者在患病期间的希望体验、对希望的理解以及保持希望水平的方法，时长控制在20 min内，选择安静的会议室作为视频观看地点，指导患者及其家属共同观看希望视频，并在视频观看结束后了解患者及其家属有无受到启发，并根据患者的意愿进行提问，引发患者思考，每周观看4 次，每次20 min，持续观看1个月。（4）记录及分析希望日记。给每位患者发放一本希望笔记本，指导患者记录希望日记，写下当日的希望以及产生希望的效果点，比如“今天的生活希望是什么”“什么会给您带来希望”“面对挑战您采取何种方式应对”等问题，通过记录希望日记，引导患者了解自身的问题及困惑，帮助患者了解带给自身希望的生活事物，从而不断强化患者的希望水平，希望日记记录时间为2周。
1.3 观察指标
（1）希望水平。
采用Herth 希望指数量表（HHI）评估两组患者干预前后的希望水平，HHI量表包括对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密关系3个维度、12个条目，各条目采用Likert 4级评分法，分别计分1～4 分，HHI 量表总分12～48 分，分值越高，则提示患者的希望水平越高［4］。（2）自我感受负担。
采用中国癌症患者自我感受负担量表（SPBC-CP）评估两组患者干预前后的自我感受负担，SPBC-CP量表包括照护负担、经济负担、心理/情感负担、治疗负担、家庭负担5 个维度、21 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，分别计分1～5分，分值越高，则提示患者的自我感受负担越严重［5］。（3） 生活质量。
采用乳腺癌患者生存质量测定量表（FACT-B）评估两组患者干预前后的生活质量，FACT-B量表包括躯体状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加的关注5个维度、36个条目，各条目采用Likert 5级评分法，分别计分1～5分，分值越高，则提示患者的生活质量越高［6］。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后HHI量表评分情况
干预前，两组患者HHI量表中对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密关系3个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者HHI量表中对现实与未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密关系3个维度评分及总分均较干预前明显升高，且试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后HHI量表评分情况（±s） 分
表1 两组患者干预前后HHI量表评分情况（±s） 分
组别干预前试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值对现实与未来的积极态度采取积极的行动与他人保持亲密关系总分9.72±0.76 9.78±0.62 0.367 0.715 9.13±0.54 9.19±0.68 0.415 0.680 7.17±0.34 7.14±0.41 0.338 0.736 26.72±4.76 26.49±4.22 0.217 0.829 13.61±1.35 11.04±1.14 8.727＜0.05 13.43±1.27 11.07±1.09 8.461＜0.05 11.49±0.92 8.23±0.88 15.364＜0.05 37.11±6.15 30.04±5.71 5.055 0.004
2.2 两组患者干预前后SPBC-CP量表评分情况
干预前，两组患者SPBC-CP量表中照护负担、经济负担、家庭负担、心理情感负担、治疗负担5个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者SPBC-CP量表中照护负担、经济负担、家庭负担、心理情感负担、治疗负担5个维度评分及总分均较干预前明显降低，且试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者干预前后SPBS-CP量表评分情况（±s） 分
表2 两组患者干预前后SPBS-CP量表评分情况（±s） 分
组别干预前试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值照护负担经济负担家庭负担心理情感负担治疗负担总分15.63±2.14 15.52±1.68 0.243 0.809 12.64±1.27 12.56±1.16 0.290 0.781 14.64±3.27 14.56±3.86 0.095 0.925 22.62±3.19 22.35±3.44 0.345 0.731 14.22±3.23 14.23±3.32 0.013 0.990 79.88±8.12 79.91±9.07 0.015 0.988 10.43±1.57 12.27±1.24 8.809＜0.05 7.38±0.79 9.15±0.91 8.813＜0.05 9.78±1.79 11.28±2.31 3.080 0.003 14.37±2.03 18.27±2.65 7.010＜0.05 9.37±1.27 11.71±1.83 6.303＜0.05 51.49±5.97 63.21±7.89 7.107＜0.05
2.3 两组患者干预前后FACT-B量表评分情况
干预前，两组患者FACT-B量表中躯体状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加的关注5个维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组患者FACT-B量表中躯体状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、附加的关注5个维度评分及总分均较干预前明显升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
有研究表明，乳腺癌患者术后心理障碍严重，常表现为自我感受负担较重以及希望水平低下，严重影响患者术后的生活质量［7］。自我感受负担是癌症患者常出现的负面感受，是指患者的疾病和照护需求影响到家属而产生的移情担忧，会导致患者的自我感觉降低，出现抑郁、内疚及痛苦等消极情绪，直接影响着患者的康复效果及生活质量［8］。希望是内在成功感的积极动机状态，是对未来美好生活的期望，是疾病治疗过程中发挥积极作用的内在力量。生活希望计划护理能够帮助癌症患者重拾面对疾病的信心以及向往未来生活的希望，帮助患者积极对抗疾病［9］。
本研究结果显示，干预后，试验组患者的SPBC-CP量表5个维度评分及总分均显著低于对照组，提示生活希望计划护理能够影响患者的治疗态度及治疗行为，通过观看希望视频以及记录希望时间加深希望体验，帮助患者宣泄不良情绪，有效缓解内心压力，从而减轻其自我感受负担［10］。本研究结果发现，干预后试验组患者的HHI量表3个维度评分及总分均显著高于对照组，提示生活希望计划护理可以使得患者从希望视频中感受到境遇相似者的想法和支持，思考当前自身面对的问题及挑战，学会应用正确的方法调节情绪，并通过书写希望日记表达积极情绪以转移个体注意力，将注意力放在生活积极面，从而有利于帮助患者保持积极向上的态度，提高自身的希望水平。本研究结果证实，干预后试验组患者的FACT-B 量表5 个维度评分及总分均显著高于对照组，提示生活希望计划护理能够帮助患者积极、快速适应患病状态，在面对困境时仍以积极乐观的态度面对，树立对抗疾病的信心，最终达到提高生活质量的目的。
表3 两组患者干预前后FACT-B量表评分情况（±s） 分
表3 两组患者干预前后FACT-B量表评分情况（±s） 分
组别干预前试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值干预后试验组（n=36）对照组（n=36）t值P值躯体状况社会家庭状况情感状况功能状况附加的关注总分12.02±1.36 12.06±1.41 0.123 0.903 13.95±1.82 13.87±1.78 0.189 0.851 10.87±0.98 10.57±0.82 1.409 0.163 4.24±0.54 4.31±0.47 0.587 0.559 14.42±1.47 14.50±1.54 0.225 0.822 55.63±4.24 55.81±4.32 0.178 0.859 17.83±2.06 14.92±1.72 6.506＜0.05 19.82±2.75 16.34±2.37 5.752＜0.05 14.33±1.68 12.14±1.33 6.132＜0.05 7.67±1.03 5.25±0.85 10.783＜0.05 20.27±3.72 17.84±2.67 3.184 0.002 79.98±6.95 66.58±5.58 9.021＜0.05
综上所述，生活希望计划护理可提高乳腺癌患者术后的希望水平，减轻自我感受负担，改善患者的生活质量。
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