赵梓，王溪萍
（南阳医学高等专科学校第一附属医院 重症医学科，河南 南阳 473003）
机械通气是重症监护室（ICU）抢救危急重症患者的重要手段，有助于维持气道通畅，改善氧合指数，为临床治疗原发疾病提供有利的条件。但临床中机械通气患者易发生呼吸机相关肺炎（VAP），给生命安全带来极大的威胁［1－2］。故加强VAP的预防具有重要的临床意义。近年来随着医疗技术水平发展，越来越多急危重症患者选择机械通气治疗，而如何减少VAP发生也成为当前临床工作面临的重大问题。本研究探讨ICU机械通气患者发生VAP的危险因素及护理策略，现报道如下。
1.1 研究对象选取2020年7月至2022年7月我院ICU收治的86例机械通气患者，根据是否合并VAP分为VAP组（n＝41）和非VAP组（n＝45）。纳入标准：①机械通气时间≥2 d；
②临床信息完整；
③家属对治疗方式、风险等知情同意。排除标准：①入院后48 h内死亡；
②存在肺结核、肺水肿等肺部疾病；
③入院前已发生肺部感染。
1.2 VAP诊断标准参考2018年中华医学会呼吸病学分会感染学组制定的《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》［3］中的相关诊断标准，急危重症患者在机械通气2 d后，采用胸部X线摄片发现肺部新发或进展性浸润病灶，且满足下述任意一条即可诊断为VAP：①被病原学证据证实；
②体温≥37.5℃，且呼吸道内分泌物明显增多或出现脓性分泌物；
③外周血WBC≤4.0×109／L或≥10.0×109／L。
1.3 资料收集采用自制的《ICU机械通气患者临床信息收集表》收集患者临床特征，包括姓名、年龄、性别、原发疾病、机械通气时间、是否存在意识障碍、是否留置胃管及是否预防性应用抗生素等。资料收集完成后由专人整理成电子数据库，妥善保管，以防患者信息泄露。
1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
影响因素采用Logistic回归分析；
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的临床特征比较两组患者的性别、年龄、原发疾病比较无显著差异（P＞0.05）；
VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管、未预防性应用抗生素的占比显著高于非VAP组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床特征比较［n（%）］
2.2 Logistic多因素分析以是否发生VAP为因变量，以表1中有显著性差异的因子为自变量，经Logistic回归分析显示，VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管是ICU机械通气患者发生VAP的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05），而预防性应用抗生素是ICU机械通气患者发生VAP的保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2。
表2 Logistic多因素分析结果
3.1 ICU机械通气患者发生VAP的危险因素分析VAP是ICU机械通气患者常见的严重并发症，不仅会加重患者病情，延长住院时间，增加医疗支出，严重时甚至直接危及患者生命［4］。研究［5］表明，ICU机械通气患者VAP发生率为43.1%，而VAP相关的病死率高达51.6%。可见，预防和减少ICU机械通气患者发生VAP对提高救治成功率、改善预后至关重要。但VAP的发生通常是多种因素共同作用所致，在临床预防方面有一定难度。王晓琼等［6］的研究表明，VAP感染率为32.32%，年龄＞70岁、机械通气时间长、留置胃管是导致ICU患者发生VAP的危险因素（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究通过单因素及Logistic回归分析显示，VAP组机械通气时间≥10 d、意识障碍、留置胃管是机械通气患者发生VAP的独立危险因素，预防性应用抗生素是机械通气患者发生VAP的保护因素，提示ICU机械通气患者发生VAP与机械通气时间、意识障碍、留置胃管等因素有关，必要时可给予抗生素预防感染的发生。
3.2 ICU机械通气患者预防VAP的护理策略针对上述影响因素，建议ICU机械通气患者的护理策略应从以下方面入手：（A）呼吸道护理：①尽早将患者气管内分泌物清除干净，确保气道畅通，从而改善其通气功能，有效预防与控制呼吸道感染。②护士要对呼吸道管道进行严格消毒，一般情况每隔3 d更换1次，若发生管道污染要立即更换。③实施吸痰操作时要严格执行相关规程，切勿采用较大的负压进行吸痰，且操作时间要控制在15 s内，防止带入细菌，污染患者呼吸道。
（B）预防感染护理：①及时吸出患者鼻腔、口腔内的分泌物，并行痰液培养，然后使用相应的抗生素进行抗感染治疗。②吸痰时要选用一次性吸痰管并严格执行无菌操作，护理盘要专人专用，以防引发交叉感染或医源性感染，必要时可遵医嘱预防性应用抗生素。③由于气道湿化可有效稀释痰液，从而有助于痰液排出体外，还有消炎、抗菌等作用，故对患者进行气道湿化操作时，一般情况下保持每天2次，若患者痰液过于黏稠则适当增加湿化次数。
（C）留置胃管护理：①保证胃管置入位置合理，控制鼻饲量与鼻饲速度，以防食物误吸到气管中。②定期更换胃管，同时做好口腔和鼻腔护理工作。③给予患者适当的腹部按摩，从而促进胃肠道蠕动，减少胃肠道积食、积气等情况，进而降低因误吸诱发VAP的风险。
（D）穿刺置管护理：穿刺置管时要严格执行无菌操作，且穿刺技术要熟练，穿刺部位要合理，术后确保进针部位及其周围皮肤干燥，以防细菌残留诱发感染，置管后定期使用碘伏消毒穿刺部位。
综上所述，ICU机械通气患者发生VAP的影响因素较多，如机械通气时间、意识障碍、留置胃管、预防性应用抗生素等，临床应针对影响因素制定相应的干预措施，以降低VAP的发生风险。
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