黄珊，袁娟，颜贵明
（安徽中医药大学 护理学院，安徽 合肥 230012）
群体情绪是指个体在社会环境中产生的一种群体共有的心理活动或社会性反应，能够反映社会结构与社会心态[1]。护士以人为本的职业理念及较高的职业道德导致其对情绪管理的能力要求较高，这种情绪劳动容易导致护士产生情绪耗竭[2]。本科护生是新时代护理事业的接班人，临床实习是其转变职业角色完成职业社会化的重要过程，但是由于临床环境的复杂、护生经验不足等易出现焦虑、抑郁等不良情绪[3]。这些不良情绪不利于培养护生职业认同，导致其产生临床适应不良，严重者还会出现身心问题[4]。因此，关注护生群体情绪的对监测护生职业心态尤为重要。目前，我国对护生群体情绪的测量主要包括情绪智力量表和积极情感消极情感量表。王叶飞[5]等对国外量表汉化后的情绪智力量表，主要用来探索护生在社会规范下形成的社会化情绪，主要关注情绪识别、运用和管理的能力。而在中国社会文化规范下情绪的表达可能会存在抑制，忽略个体的真实情绪体验。“自由联想法”是用来探索个体无意识心理的一种投射测验技术，能够反映个体内心深层动机、情绪等，更适合挖掘个体内心的真实想法[6]。在我国已被运用到性别差异、形象认知、中小学生群体情绪研究等，但鲜有对护生的调查研究。积极情感消极情感量表是邱林[7]等在情绪二维结构理论的基础上汉化的结果，但是其忽略了中性情绪的缓冲作用，情感色彩倾向于两级分化。护生自由联想的语言文本利于发现文本的意义及规律，展示护生临床实践发展过程，与量表调查相比较为灵活和深入[8]。同时，将社会分配格局模型运用到群体情绪，更能直观形象地看出群体情绪结构，利于理解3种情绪分配对群体的影响。因此，在“自由联想法”了解实习护生真实群体情绪的基础上，建立群体情绪结构模型，为了解实习护生的群体情绪发展状态提供依据。
2022年3-4月，通过便利抽样法，以2所医学院校（安徽中医药大学、江西中医药大学）2018级本科实习结束在校护生为调查对象进行现场问卷调查。纳入标准：实习时间≥8个月；
本科护生；
自愿参与本次研究。排除标准：专升本护生。剔除标准：问卷填写不全或规律作答者。共发放问卷393份，有效问卷383，有效回收率为97.5%。
2.1 一般资料调查法 经与心理学老师讨论及阅读文献总结出可能对情绪有影响的变量包括性别、00后、独生子女、生源地、生活费、是否得过奖学金、体育锻炼、阅读习惯、志愿选择、护理榜样、实习医院、实习时间、实习地点、实习补贴。运用SPSS 23.0对实习护生一般调查资料进行频数分析。
2.2 自由联想法
2.2.1 方法简介 自由联想法为探寻个体潜意识的心理学研究方法，通过对自由联想的语言信息进行分析，能够反映个体内在的认知结构，避免意识层面的影响探索个体真实想法。自由联想法是给研究对象一个刺激(词语或图片)后，让被试说出或写出他头脑中浮现的词或事实，分为不连续的自由联想（刺激词出现后研究对象立即以其头脑中浮现的第一个词来反应）和连续的自由联想（刺激词出现后研究对象以一系列词或事实作反应）2种类型。
2.2.2 实施 本研究采用连续的自由联想法，于2022年3-4月对安徽、江西2所医学院校2018级本科实习结束在校护生现场问卷调查，问卷介绍了知情同意、研究目的等。以“实习”为刺激词，写出想到的词语或语句，不限制词语个数，自由发挥。
2.2.3 质量控制 对数据进行预处理以保证文本分析质量：将数词、量词及辅助词等一些无意义的词汇删除，如：-_-||、哈、bgm、+、20 块、2012.1.18-2021.12.5等；
错别字订正，如：收货（获）、操做（作）等；
将英文翻译成中文，如：tired student（劳累的学生）、ICU（重症监护室）等；
翻译流行语，如：大冤种（闷闷不乐）、白嫖（免费索取）、工具人（使用）等；
同义词合并，如：“苦”“烦”“噩梦”“苦力”并于“累”，“扎实”“阅历”等并于“能力”。
2.3 文本分析法 文本分析法是对文本所表达的意义的分析方法，包括统计分析、词频分析、语义网络分析及话语分析，利于发现文本的意义及规律，反映社会结构中关系、身份等的变化，同时也是监测社会舆情的方法[9]。RostCM 6软件是由武汉大学沈阳博士等开发的大型人文社会科学研究的计算平台，可实现分词、词频分析、社会网络和语义网络分析、情感分析等，可探索文本内容内在逻辑与理论内涵，在我国已被应用于语言学、旅游科学、教育学、管理学、风景园林等领域。具体分析步骤：（1）将筛选后生成的TXT文件文本导入ROST-CM6，在“功能性分析”中进行分词处理。（2）将分词后的文本进行词频分析，启用过滤词表、归并词群表、保留词表、输出单字词、输出词频。（3）将完成词频分析后的文本进行社会网络和语义网络分析和情感分析。
3.1 一般调查资料 共调查383名本科实习结束的在校护生，一般资料详见表1。
表1 383名本科实习护生一般资料表
3.2 高频词结果 高频词可以体现护生临床基本状态，前10位由高到低包括：“实习生”“操作”“学生”“累”“临床”“护士”“学习”“护理/学到”“技能”“知识”。高频词的词性主要包括名词、动词、形容词以及副词，词性的判断主要根据《现代汉语词典》确定，见表2。其中名词约占45%，主要涉及护生临床角色及实习内容，临床角色包括“实习生”“学生”“护士”“劳动力”“学习者”“同学”“助手”；
实习内容包括“操作”“临床”“护理”“技能”“知识”“能力”“理论”“医院”“夜班”“人际”“中医”。动词是实习护生的实习活动和行为，约占35%，包括“学习”“结合”“认识”“学到”“会”“实践”“学会”“提升”“干活”“上班”“收获”“打杂”“得到”“锻炼”“打工”“经历”“交流”；
形容词可以表示护生的实习状态和性质，约占20%，包含较多情绪词汇：“累”“充实”“忙碌”“很多”“好”“辛苦”“熟练”“快乐”“疲惫”“痛苦”。唯一的副词“更”表示的是程度的加深，体现护生的临床实习成长结果。总体来看，表格中出现的高频词可以反映护生整个临床实习过程及相关的人物或事件。
表2 383名本科实习护生临床情绪高频词汇表
3.3 社会网络和语义网络分析结果 语义网络分析是用来挖掘高频关键词之间的关联性，可反映词汇间的联系与深层次结构关系，线条指向越密集，说明该词汇与其词汇共线频次越高。采用ROSTCM 6对高频词进行，剔除无意义的词条，最终形成以一级关键词“操作”为圆心向四周辐射，以二级关键词“劳动力”“理论”“实践”“学习者”“知识”“临床”“学生”“沟通”“学习”等和三级关键词“锻炼”“交流”“提高”“熟练”等为圆周的圆形语义网络结构图，见图1。“操作”的汇集线条最为密集，作为核心体现护生实习主要目的和收获，二级与三级关键词共同构成护生临床实习的主要内容，由点及面地呈现护生整个实习情绪过程。
图1 383名本科实习护生自由联想法圆形语义网络结构图
3.4 情感色彩分析 情感色彩是指附加在词语上的情绪，主要分为积极情绪、中性情绪和消极情绪3类[10]。实习护生积极情绪词汇主要包括：珍惜、融洽、充实、幸福、期待、怀念、协助、明白、努力、独立；
消极词汇主要包括：底层、劳累、死亡、忍耐、痛苦、煎熬、疲惫、艰苦、跑腿等；
中性词汇主要包括：书本、经历、医院、理论、职业、角色、关系、科室等。本调查结果显示：护生实习体验的积极情绪占16.1%，中性情绪占比高达49.0%，消极情绪为35.0%，见表3。
表3 “实习”联想词情感色彩
4.1 本科实习护生临床高频词汇及语义网络分析高频词汇主要涉及护生临床实习角色、实习内容、实习活动、实习状态及实习结果，较为全面的展示出护生临床实习全貌。本次分析结果显示护生实习角色感知以 “实习生”“学生”“护士”“劳动力”“学习者”“同学”“助手”为主，从动词“学习”“结合”“认识”“学到”“学会”“提升”“收获”“得到”“锻炼” 也可以反映护生内心认为在临床最主要的是学习者角色。从高频词汇“能力”和“更”可以反映护生实习成长结果，护生的能力提升主要表现在沟通能力、实践能力、抗压能力、处理能力、应变能力、独立思考能力和表达能力；
与实习之前比较，实习护生更坚强、更稳重、更成熟、更熟练、更牢固、更紧密、更专业、更深入、更大胆。由此可见，临床实习对护生来说不仅是职业能力的提升，更是人格的完善过程。护理临床实践的主要目的是培养护生职业情感、专业技能及临床思维，以“操作”为核心的语义网络分析反映临床对护生的培养主要集中在专业技能，可能忽略了护生职业情感和临床思维的培养。同时从“劳动力”“干活”“打杂”“累”“忙碌”“辛苦”等高频词汇，可以看出部分护生的职业情感存在实习不满情绪，可能与临床工作场所欺凌有关。侯铭等[11]对护生工作场所欺凌现状调查结果中发现：组织不公导致实习护生被安排低于能力水平的工作、做琐碎不愉快的工作、不合理工作及超负荷工作得分较高，并发现自主选择护理职业和生源地在城市的护生的临床工作场所欺凌较少。工作量太大不符合实践教学的要求，也不利于发展护生的职业认同，职业认同与情绪双向联系，也会影响职业情绪[12-13]。本次研究对象中，非自主选择护理职业的大约占39%，非城市生源护生约占81%，这可能增加了本次研究对象工作场所欺凌的发生率；
同时，本科护生对临床实践角色期望较高，临床操作较为重复、琐碎，使其更易产生实习期望与现实落差，引发不良情绪[14]。而医院在承担医疗、教学、科研、预防、保健、康复等基本职责的同时，还要面对疫情的预防与治疗等重大任务，临床护士作为一线人员，疫情期间的任务繁重，可能导致其在实习生管理教育中出现不足，出现过多使用护生实习生角色而忽视护士现代职业角色培养的问题。这样可能会压抑护生角色潜能，导致护生出现角色模糊和角色冲突等问题，引发消极情绪。因此，临床实践教学应该转变实习护生的角色培养观念，正视护生的学习者角色，而不是单纯的劳动力角色，积极融入护士现代职业角色的培养，为新时代护理事业的发展贡献力量。
4.2 本科实习护生临床群体情绪结构分析 本科实习护生临床群体情绪中积极情绪占16.1%，中性情绪49.0%，消极情绪为35.0%，群体情绪结构呈现“中间大两头小”的橄榄型分布，是一种较为稳定的情绪结构。中性情绪是实习护生群体情绪的 “稳定器”，能够缓冲实习护生情绪极化现象[15]。但是从情绪格局图中可以发现顶部较尖，底部较宽，有向“金字塔”情绪结构发展的趋向，而“金字塔”情绪格局表达的是情绪的两级分化，易导致群体情绪不稳定。本次调查的实习护生情绪均较为平稳，阅读和运动能改善消极情绪[16-17]，而本次研究对象中有运动习惯和阅读习惯的实习护生比例较高，分别占比约58%和69%，可能是实习护生临床情绪的保护性因素。但是，仍存在大量消极情绪。本次研究对象于2021年进行临床实践活动，在紧张复杂的社会背景和医疗背景之下，实习护生大多是2000年左右出生，年龄较小，心理防御机制与人格发展的不完善，可能还不能很好地处理临床问题。另一方面，护生需快速适应医院的高压环境进入临床护士角色，更易产生焦虑、恐惧等不良情绪，可能会影响其压力调节能力，产生职业倦怠[18]。护士是以女性为主体的职业，而女性相比男性会产生更高水平的恐惧、应激、易激惹等不良情绪[19]。护士是高压、高风险、高负荷的“三高”的职业，COVID-19疫情作为应激源，造成临床护士应激水平升高，增加睡眠及情绪障碍[20]。因此，临床护士的群体情绪氛围可能已经存在了大量的消极情绪，而部分临床护士可能会采取非适应性调节策略如自我责难、责难他人、沉思、灾难化来发泄不良情绪[21]。由于群体情绪具有弥散性和传递性[22]，可能会产生临床护士对护生单方面情绪输出的临床不文明行为，导致护生被动陷入“踢猫效应”的恶性循环，导致护生产生自我怀疑、逃避面对和情绪失控等表现[23]。由此可见，护生自身和临床环境均会影响护生的职业情绪。
4.3 本科实习护生临床群体情绪管理对策分析从以上分析可以发现，护生自身因素和临床环境对实习护生的临床群体情绪影响较大。首先，实习护生可通过反思日记、运动、阅读、听音乐等方式进行自我情绪管理，调节自我职业认识与评价，提升职业应对能力。张胜华等[24]发现通过结构性角色授权，增加实习护生的机会权力、支持权力、资源权力及信息权力，可为实习护生营造良好的工作环境，改善个体负性情绪，降低临床适应不良。因此，医院可以增加实习护生体验护士现代职业角色的机会，建立临床导师制，为其提供“护士长”“带教”“科研骨干”等多种护士职业角色，使其看到护士角色的多样性和专业性，增加学习新知识、新技能的机会；
保障其休息休假、劳动安全防护、接受职业技能指导等基本权利，可适当对实习护生提供交通补贴、伙食补贴等，体现对实习护生的人文关怀增加对其支持权力；
鼓励实习护生积极参加学术会议、医生查房、多学科协作等增加其资源权力；
通过新媒体平台为实习护生增加了解医院信息、护士职业信息平台，同时实习护生要积极主动去了解职业领域情况，明确职业目标，进行职业规划以增加信息权力。实习护生若出现情绪调节障碍，可寻找心理专业人士的帮助。研究显示，实习护生经常采用退避幻想等消极的问题应对方式，压抑个体情绪，影响身心发展[25]。且目前护生心理问题解决方式更多的是以自我消化、朋辈支持、家人支持等非正式的心理支持为主，缺乏专业的指导，但调查显示护生对心理咨询是持肯定态度，希望进行心理咨询[26]。因此，学校和医院可以通过合作建立并优化实习护生心理咨询平台，鼓励实习护生表达情绪，疏解实习生不良情绪。
本研究通过高频词汇分析、语义网络分析及情绪分析，展现了实习护生的实习成长全过程，并将群体情绪具象化建构了群体情绪结构模型，更易理解实习群体情绪的内在发展结构。护理教育者与管理者应积极关注实习护生临床群体情绪的发展变化，通过增加实习护生的自我情绪管理能力和临床角色获得感，院校合作建设心理咨询平台疏通其不良情绪，更好稳定本科护生实习情绪。本次研究存在局限性：未来可扩大样本量，进行更广泛的普遍性研究；
可与质性访谈结合，更加深入探究群体情绪发展过程；
或进行纵向研究，探索在校护生群体与临床护生群体的情绪比较研究。