谭英，解玲玉，王江，许朝琴，张玲玲
617068 四川 攀枝花，攀枝花市第二人民医院 肝胆肛肠外科
结直肠癌是全球范围内最为常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率分别位居全球恶性肿瘤的第3位和第2位［1］。近年来随着我国居民生活方式及饮食结构的改变以及人口老龄化等原因，结直肠癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势［2-3］，在我国结直肠癌发病率、病死率分别位居全部恶性肿瘤的第3位和第5位［4-5］，疾病负担沉重，而目前根治性手术治疗仍是结直肠癌的主要治疗方法，术后患者需要进行多周期、长时间的化 疗［6-7］。经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）具有穿刺成功率高、创伤低、留置时间长等优势为结直肠癌化疗患者提供了长期、有效的静脉通道［8-9］。但PICC置管后的护理及维护工作对减少PICC并发症至关重要，除与临床护士的正确操作与维护有关外，还与患者及家属的配合密切相关，尤其是对于化疗间歇期患者，需要患者及家属配合完成导管维护工作。因此，探讨一种合理、有效的护理干预方法，对提高肿瘤患者PICC置管维护、管理水平，降低PICC并发症发生率至关重要，本研究采用个性化优质护理服务用于PICC置管的结直肠癌患者，探究其应用效果。
1.1 研究对象
采用便利抽样的方法，选择2020年6月至2022年2月期间在攀枝花市第二人民医院肝胆肛肠外科进行PICC置管的结直肠癌化疗患者92例作为研究对象，并采用随机数字表法分为对照组（n = 46）和观察组（n = 46）。纳入标准：①年龄 ＞ 18周岁；
②经病理学诊断为结直肠癌且需要行PICC置管进行定期化疗患者；
③首次行PICC置管；
④患者意识清醒，具有正常的语言沟通及基本读写能力，可以配合完成问卷评估。排除标准：①行PICC过敏或PICC禁忌症患者；
②有认知、语言功能障碍或有精神病史；
③合并严重心、肝、肾等严重器质性疾病或其他系统严重疾病者；
④临终姑息治疗、置管期间死亡、失访或拒绝置管者；
⑤拒绝调查或无法配合调查者。
1.2 方法
1.2.1对照组对照组给予常规护理，包括：①置管前后进行健康宣教，出院时落实出院宣教；
②维护：置管后24 h维护一次，并注意关注置管处皮肤情况，有无渗血肿胀，以后每7 d更换一次敷料，如有渗血、渗液、敷料松脱等情况随时更换；
③10 mL 25 U/mL的稀释肝素液进行脉冲式正压冲封管。
1.2.2观察组观察组在常规护理基础上实施个性化优质护理措施，包括：①针对每一位PICC带管出院的患者均由一名护士专人负责，同时针对管理并维护PICC的护士进行专业培训，制定维护流程及维护宣教程序，参与维护的护士人人掌握，确保每一次维护都正确、到位；
②为带管出院的患者提供便利的维护方式：培训较多的护士具有PICC导管的维护能力（全院各科室护士均参与培训），让患者随时来，随时有人为患者进行维护，优化门诊治疗收费的流程，减少患者排队缴费的等待；
③护士每次维护均要给患者进行带管相关知识的宣教，制定宣教流程及宣教单发放给患者；
④加强院内静疗会诊制度的落实，为所有携带PICC导管的患者提供优质的护理服务；
⑤为患者建立维护登记，护士每周清理分管的患者中没有及时维护的患者，并电话通知约定最近的时间进行维护，确保每一位患者均能按时进行维护；
⑥建立PICC管理微信群及患者微信群，导管相关问题护士在微信群进行交流；
或者不定期召开静疗会议，经验交流讨论，由此提升护士的维护及对导管的管理能力，患者在微信群内就带管相关问题进行交流，同时可以预约住院或维护时间；
⑦在落实的过程中根据患者具体情况再制定其他优质护理措施。
1.3 调查工具
1.3.1一般资料调查表采用自行设计的调查问卷对患者的性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、居住地、家庭经济状况、肿瘤分期、合并基础疾病情况等。
1.3.2置管相关不良反应及并发症调查表调查患者静脉炎、穿刺点渗血、药物外渗、导管位移、导管堵塞、医用黏胶皮肤损伤、导管相关感染等，以及非计划性拔管率等。
1.3.3肿瘤患者PICC自我管理能力量表（Cancer Patients PICC Self-Managment Scale， CPPSM） CPPSM
量表最早由我国学者刘春丽等［10］开发设计，并证实具有较好的信效度（重测信度0.933、内容效度0.922、Cronbach’s α系数0.904），量表包括日常导管观察（7个条目）、导管维护依从性（5个条目）、导管管理信心（5个条目）、异常情况处理（4个条目）、信息获取（3个条目）、带管运动（4个条目）、带管日常生活（7个条目）7个维度共计35个条目，每个条目均采用Liker 5级赋分法，即从“完全没做到”到“完全做到”，分别赋值1 ～ 5分。条目得分相加为维度分，维度分相加得到量表总分，量表总分35 ～ 175分，得分越高表示患者的PICC自我管理能力越高。
1.3.4纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle Satisfaction with Nursing Scales，NSNS） NSNS量表由19个包含护理服务质量的条目构成，每个条目均采用Liker 5级赋分法，即从“非常不满意”到“非常满意”，分别赋值1 ～ 5分。条目得分相加得到量表总分，量表总分19 ～ 95分，得分越高说明患者对护理服务满意度越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0对数据进行统计学处理，计数资料采用率或百分比（%）进行描述，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；
计量资料采用均数±标准差进行描述，满足或近似满足正态分布资料，组间比较采用独立样本的t检验。检验水准α为0.05。
2.1 一般资料
全部患者中，男性50例（54.35%），女性42例 （45.65%）；
年龄41 ～ 84岁，平均年龄（70.28±8.19）岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、肿瘤分期、合并基础基础情况等方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05），基线资料具有可比性（表1）。
表1 一般资料比较Table 1．General Data
2.2 2组患者干预前后PICC自我管理能力比较
干预前，观察组与对照组患者PICC自我管理能力各维度得分及总分之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；
干预后，观察组及对照组患者PICC自我管理能力各维度得分及总分均较干预前升高，观察组干预后高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）（表2）。
表2 2组患者干预前后PICC自我管理能力比较Table 2．PICC Self-Managment Abilities in Two Groups before and after Intervention
2.3 2组患者护理服务质量满意度比较
观察组患者的NSNS评分为（86.65±11.17）分，对照组NSNS评分为（73.21±10.88）分，观察组患者护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（t = 5.846， P ＜ 0.001）。
2.4 2组患者非计划性拔管率和并发症发生率比较
观察组导管非计划性拔管率低于对照组（6.52% vs 21.74%），差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；
观察组不良反应及并发症的总体发生率低于对照组［47.83%（22/46） vs 13.04%（6/46）］，差异有统计学意义（χ2= 11.143， P ＜ 0.001）（表3）。
表3 2组患者非计划性拔管率和并发症发生率比较［n（%）］Table 3．Unplanned Extubation Rates and Incidence of Complications in Two Groups ［n（%）］
结直肠癌患者术后需要进行多个周期、长时间的化疗已经是其常规和标准治疗方法［11］。PICC置管相比传统反复静脉穿刺化疗具有导管留置时间长、痛苦小、化疗药物对外周血管损失更小等优点，其已经在结直肠癌化疗及营养支持治疗患者中广泛应用［12-13］。PICC除了穿刺的难点外，带管维护尤其是治疗间隙期的维护是目前PICC置管凸显出来的比较重要的问题，尤其是对于本研究中的结直肠癌化疗患者存在化疗间隙期，患者需要带管出院，如果导管维护不当，极易出现各种PICC置管相关并发症。加之本地区农村患者较多，患者文化水平较低、地理位置偏僻、交通不够便利以及经济因素等的综合影响，使得对我院PICC置管患者进行有效护理，对降低置管相关并发症，提高患者生活质量具有更加重要的临床和现实意义。
优质护理作为现代最前沿的护理模式与管理体制，将优质护理的观念落实在PICC置管结直肠癌化疗患者管理中，是一种护理措施的下沉和延伸，能够更加系统的为患者落实整个带管过程的各种情况的管理［14］。相较于近年来部分学者提出的单纯的“护理干预”、“心理护理”、“回放式宣教”等措施对于PICC带管患者治疗间隙期的管理更加的全 面［15-16］。本研究将“护士专人全程负责制度”这一优质个性化护理理念应用到PICC置管的结直肠癌患者中，结果显示，个性化优质护理干预可以有效提高患者PICC自我管理能力、护理服务质量满意度，降低导管非计划性拔管率和PICC不良反应及并发症的总体发生率。严格落实既定的优质护理措施，提升患者带管满意度及对PICC带管的接受程度和依从性，从而降低PICC导管相关并发症的发生，为患者整个化疗疗程保驾护航［17-18］。
综上所述，个性化优质护理用于PICC置管结直肠癌化疗患者可以提高患者PICC自我管理能力、护理服务质量满意度，降低PICC不良反应及并发症总体发生率。由于本研究样本量比较小，研究对象也仅是结直肠肿瘤患者，研究结论具有一定的局限性，后续还需要多中心、大样本、前瞻性研究来进一步加以证实。
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