殷微微，赵佳慧，王慧慧
齐齐哈尔市第一医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000
亚急性甲状腺炎是临床比较常见的疾病，属于自限性、非化脓性甲状腺炎症，其病因与病毒感染有关，常发作于季节更替、病毒流行时期，患者症状、体征复杂，病情易反复发作，严重影响患者正常生活和工作[1]。临床对亚急性甲状腺炎的治疗，主要以糖皮质激素、非甾体类抗炎药物进行治疗，可以改善患者病情，但长期使用会引起诸多不良反应，且复发率较高，因此，寻求一种更加有效、安全的治疗方式非常必要[2-3]。基于此，本文选取2020年3月—2022年1月齐齐哈尔市第一医院收治的47 例亚急性甲状腺炎患者作为研究对象，探讨小柴胡汤联合西医治疗的价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的亚急性甲状腺炎患者47 例为研究对象，以入院先后顺序划分组别，分为参照组24 例、观察组23 例。参照组男14 例，女10 例；
年龄26～65 岁，平均（44.78±8.24）岁；
病程7～56 d，平均（32.14±7.03）d。观察组男12 例，女11 例；
年龄27～66 岁，平均（44.78±8.56）岁；
病程8～55 d，平均（32.36±7.04）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究的开展已经经过医学伦理组织批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：与《中国甲状腺疾病诊治指南》中的临床诊断具有一致性，确诊为亚急性甲状腺炎[4]患者；
近1个月内没有使用其他药物治疗患者；
生命体征稳定患者；
自愿参加本研究并签署协议书患者。
排除标准：合并严重心肝肾疾病患者；
持续高热超过39℃患者；
精神状态存在异常患者；
对本研究所用药物过敏患者；
正接受糖皮质激素治疗患者；
合并严重造血系统疾病患者；
妊娠期、哺乳期等特殊时期患者；
无法遵照治疗方案治疗患者。
1.3 方法
参照组采用西医用药治疗。详细操作如下：选取洛索洛芬钠（国药准字H20030769，规格：60 mg×20 s）进行治疗，3 次/d，60 mg/次，饭后口服。
观察组在西药治疗前提下通过小柴胡汤加减治疗，西药治疗方式与参照组相同，小柴胡汤药方构成为党参、玄胡、夏枯草、柴胡、浙贝母、丹皮、黄芩、生姜、大枣、甘草、蚤休、法半夏，前7 项药物各为15 g，中间4 项药物各10 g，最后一种药物为12 g。如果患者出现热盛情况、头痛和肢体酸痛情况，则分别添加生石膏10 g 和知母10 g、白芷和葛根分别12 g 和9 g；
如果患者颈部肿胀、颈部疼痛严重、咽部不利情况严重，可分别添加郁金和香附各9 g、延胡索和生白芍各10 g、牛蒡子和板蓝根各9 g 以及薄荷12 g。以上诸药加水250 mL，1 剂/d，以水煎服，早晚各服用1 次。
两组患者均连续治疗8 周。
1.4 观察指标
观察并对亚急性甲状腺炎患者治疗前后的相关数据进行评估比较，包括中医证候积分水平、甲状腺功能指标以及临床治疗效果、药物不良反应发生率。
①中医证候积分：总分通过《中药新药临床研究指导原则》[5]评价，分值越高表明症状越严重；
单项评分按照患者表现制订评分表，分值越高表示症状越严重，包括甲状腺肿大、烦热、多汗。
②甲状腺功能指标：包括血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素3 项，分别在治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血，通过化学发光法进行测定。
③临床疗效：包括显效、有效、无效3 种疗效。显效：患者症状体征全部消失，症候积分减少95%以上；
有效：患者甲状腺区疼痛有所改善，甲状腺肿大降低1度以上，症候积分减少30%～95%；
无效：上述标准均未达到。临床疗效=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
④药物不良反应发生率中的评估内容主要为胃肠道反应、恶心呕吐、痤疮、失眠。
1.5 统计方法
采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗有效率比较
观察组临床总有效率较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between two groups[n(%)]
2.2 两组患者甲状腺功能指标比较
治疗后，观察组甲状腺功能指标水平，与参照组相比具有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者甲状腺功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)
表2 两组患者甲状腺功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of thyroid function indexes between two groups(±s)
组别血清游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）治疗前8.54±1.81 8.56±1.78 0.038 0.969治疗后6.01±1.05 4.23±1.02 5.891＜0.001游离甲状腺素（pmol/L）治疗前24.76±3.68 24.78±3.69 0.018 0.985治疗后19.04±2.07 14.23±2.05 8.001＜0.001参照组（n=24）观察组（n=23）t 值P 值促甲状腺激素（mIU/L）治疗前0.05±0.15 0.06±0.10 0.267 0.790治疗后1.23±0.38 2.57±0.45 11.047＜0.001
2.3 两组患者中医证候积分比较
治疗后，中医证候积分方面，观察组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者中医证候积分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]
表3 两组患者中医证候积分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of TCM syndrome score between two groups [(±s),points]
组别甲状腺肿大治疗前1.62±0.42 1.58±0.43 0.322 0.748治疗后0.88±0.47 0.42±0.14 4.504＜0.001烦热治疗前2.57±0.54 2.58±0.56 0.062 0.950治疗后1.16±0.30 0.63±0.16 7.508＜0.001多汗治疗前1.88±0.68 1.88±0.73 0.000 1.000治疗后1.06±0.15 0.53±0.10 14.188＜0.001参照组 （n=24）观察组（n=23）t 值P 值总分治疗前3.96±1.16 3.98±1.17 0.058 0.953治疗后1.28±0.31 0.45±0.02 12.809＜0.001
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者的不良反应发生率与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表4 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reaction rate between two groups[n(%)]
亚急性甲状腺炎临床表现为甲状腺区疼痛，会伴有发热、心动过速等情况，西医学认为该疾病的产生和病毒感染相关，存在自限性，主要通过非甾体抗炎药等治疗，不良反应较大，疗效欠佳[6]。中医学将该疾病归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴，主要治疗原则以辨证用药为主[7]。近几年，中医药物疗法具有费用低廉、不良反应少、没有污染等特征，患者接受度较高，临床使用率较高，治疗效果得到普遍认可。中医认为，该疾病的病位在肝，和情志关系密切，多表现为热证，外邪侵袭是发病诱因，因此，治疗原则以清肝泻火为主，同时还需使用化痰活血药物，通过清肝泻火、化痰活血法进行治疗[8-9]。既往该疾病的治疗，常以单纯西医治疗为主，患者症状能够得到缓解，但不能阻止疾病进程，加大用药量会增加不良反应、影响疗效[10-11]。小柴胡汤加减方成分中，含有党参、黄芩、丹皮、夏枯草、浙贝母、玄胡、法半夏、生姜、大枣、蚤休、甘草，分别具有益气生津、清热燥湿、降温解热、清肝泻火、散结解毒、止痛、燥湿化痰、温中止呕、补脾和胃、平喘止咳、中和之功效，上述诸药联合作用下，可以产生清热解毒、化瘀止痛的效果，也可以达到和解少阳的作用[12-13]。同时，当代药理研究表明，小柴胡汤中柴胡、甘草、黄芩等药物可以产生抗炎的功效，其中柴胡不但能够抑制炎症，还能够抑制白细胞游走，减少炎性递质释放，减轻机体细胞受损[14-15]。另外，在小柴胡汤加减方中，丹皮、夏枯草、浙贝母等药物具有消炎镇痛、免疫抑制、抗病毒等作用，可以全面调节机体局部环境免疫水平，保护甲状腺组织受损[16]；
将该中药与洛索洛芬钠联合使用，能够产生协同效果，可以强化药效[17]。何岳飞[18]研究中，亚急性甲状腺炎患者使用洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗后，患者治疗有效率为95.56%，高于常规西药治疗组；
在本研究中，观察组患者治疗有效率（95.65%）高于参照组（P＜0.05），与何岳飞研究结果一致，表明亚急性甲状腺炎患者使用洛索洛芬钠联合小柴胡汤加减治疗，可以优化患者甲状腺功能水平，提高疗效。
综上所述，该疾病患者通过中西医联合疗法治疗，可以改善其甲状腺功能，有助于加快患者康复速度，且安全性较高，能够降低患者不良反应，治疗效果显著，值得临床大力推广。
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