谢峰，袁波，郑玉廷，唐流康
由于西沙、南沙岛礁外界条件的限制，其卫勤保障水平存在着种种不可避免的困难［1-2］。目前，岛礁医院普遍存在着以下问题：（1）数量不足；
（2）各医院职责体系不清，大多医院独立运行，缺乏与其他医疗单位的合作，导致医疗资源配置不均；
（3）医务工作者主体仍为各单位临时抽调编组，业务水平参差不齐［3-4］。随着我国国力的增强和科学技术的进步，我国医疗水平不断提高，一种新的医疗就医模式逐渐在医疗机构发展起来，即区域医联体就医模式，具体在军队医疗机构，可表现为军区附属医院-中心医院-基层医院（岛礁医院）的结构形式。因西沙、南沙岛礁地处偏僻，其医疗总量及优质资源相较于内陆存在明显不足［5］。但医联体模式可使西沙、南沙岛礁官兵“小病岛内治，大病中心医院就诊，疑难及复杂疾病军区附属医院救诊”的三级就诊成为可能。区域内医疗资源重新配置，推动优质医疗水平和资源呈均衡化发展。利用现有资源，整合优化西沙、南沙岛礁医疗结构，实现各级医疗机构互联互通、信息共享，对新时期海军卫勤建设和实现多样化军事卫勤保障任务有着重大意义。岛礁医院作为区域医联体就医模式中最基本、最关键的一环，不仅承担疾病的初步诊断与治疗，疾病的管理、宣传和预防，而且直接负责伤病员的前接及后送。因此，岛礁医院在区域医联体建设中起着举足轻重的作用。
在岛礁医院区域医联体模式建设中，首先需要加强软硬件尤其是信息化建设［6］。一是大力加强诸如医学影像人工智能、远程会诊等诊断技术的发展［7］。这两种技术方便岛礁官兵及时诊治，通过无线网和后方的医联体实时沟通和交流，加快疾病的诊治速度和效率，减少官兵就医转运过程中的耽搁，有助于提高救治成功率及官兵就医满意度［8］。二是在外科治疗中引入远程机器人技术。以往岛礁诸多外科重大疾病均需要转运至内陆地区行进一步诊断和治疗，转运过程中费时费力。现代机器人技术的发展和运用，可以跨越数千里远程操控实时手术。因此，在区域医联体建设中构建机器人手术网络尤为必要。
2.1 常见疾病谱及其处置原则
研究表明，岛礁官兵中骨科疾病、呼吸系统疾病、皮肤科疾病、口腔科疾病、消化系统疾病排在疾病发病率的前5位，占疾病发病率的70%以上［9］。因此，总结和处置上述疾病对于提高岛礁官兵的健康具有重要意义。
2.1.1 骨科疾病 既有研究结果显示，岛礁医院就诊官兵中骨科疾病发病率排在第1位，占总患病人数的29.33%（1 253/4 272）［10］。运动系统前3位疾病分别为软组织损伤、腰椎病、关节扭伤，其原因可能与部队的工作特点及方式有关。与普通人群相比较，部队官兵体能训练难度较大、强度相对较高，容易造成官兵的软组织、腰椎、关节等发生损伤，与有关文献报道相符合［11-12］。因此，在官兵训练时应制定相关的防护措施，研究易损伤部位具体的防护办法，当出现软组织损伤、腰椎病、关节损伤时及时处置，以防病情加重。此外，应加强物理治疗如推拿、按摩、针灸等，形成完善的防治体系。当官兵因训练出现损伤时，送回陆地医院治疗会花费一定的时间和成本，可由岛礁医院医生先做处置，不严重时，可就近医治以便及时归队；
必要时，经区域医联体会诊后，由医生护送治疗，避免运送途中的病情加重恶化［13］。
2.1.2 呼吸系统疾病 呼吸系统疾病患者占岛礁医院就诊人数的第2位，为16.36%（699/4 272）［10］。呼吸系统最常见的疾病为上呼吸道感染，占12.64%（540/4 272）。这可能和岛礁的特殊气候有关，空气潮湿，细菌繁殖较快，容易诱发上呼吸道感染。由于多数官兵没有经过专业的医疗训练，因此，需要岛礁医院医生在高发季节做好人群防护宣教，指导官兵正确地预防呼吸系统疾病，及时防治呼吸道疾病传播等。
2.1.3 皮肤科疾病 皮肤科疾病患者占岛礁医院就诊人数的第3位，为13.37%（571/4 272）［10］。其中癣在皮肤病的发病率中居首位［14］，这和岛礁的周围环境有关，岛礁相对潮湿，易导致真菌生长。另外，易发生变态反应性皮炎，可能与岛上更多食用海鲜类食品等有关。因此，岛礁医生需积极宣传提醒官兵注意个人卫生，及时处置因过敏引发的相关并发症，如急性呼吸困难、过敏性休克等，保障官兵的生命安全。
2.1.4 口腔科疾病 口腔科疾病患者占岛礁医院就诊人数的第4位，为8.73%（373/4 272）［10］。口腔科常见的疾病包括牙龈炎、龋齿、牙周炎等，可能与岛礁新鲜蔬果相对较少，且部分人员不重视口腔卫生有关。因此，易诱发口腔疾病。岛礁医生需向官兵宣传口腔卫生的重要性及必要性，相关科室应进一步做好口腔卫生健康知识普及，使口腔防治工作得到逐步改善。
2.1.5 消化系统疾病 消化系统疾病患者占岛礁医院就诊人数的第5位，为8.33%（356/4 272）［10］。排在前3位的消化系统疾病分别为急性胃肠炎、胃肠功能紊乱、慢性胃炎。消化系统疾病发病率较高，可能是因为岛上官兵进食新鲜蔬菜较少，维生素补充不足，以及食用海鲜类食品较多。上述因素易诱发急性胃肠炎及胃肠功能紊乱，严重者可导致脱水、低血容量休克，甚至需进行抢救。相关科室需深入官兵及周边渔民，普及胃肠道疾病相关知识。同时，定期组织体检便于早发现早治疗，并指导其针对性用药。
除了上述内科疾病，诸多外科疾病也需要及时治疗，且外科疾病往往进展速度更快，后果也更加严重，如急性阑尾炎、急性胃穿孔等常见的急腹症。一旦岛礁官兵出现上述疾病，需及时诊断和处置，否则可导致急性腹膜炎、感染性休克而危及生命。
2.2 心理健康和心理咨询
岛礁大多地处热带地区，距离大陆较远，而且岛上常年高温、高湿、高盐、强风、强太阳辐射，自然环境十分恶劣，补给较为困难。官兵生活活动空间相对狭小，各种娱乐活动比较单调（主要有与家人朋友的视频聊天、读书或听音乐、玩游戏、锻炼身体、上网刷视频及浏览网页、打牌等方式）［15］。而且时常处于高强度训练、战备状态，身心极易出现疲惫［16］。这些负面情绪得不到有效的疏解，可导致严重的心理疾病。因此，岛礁医院可通过建立完善的娱乐设施开展丰富多彩的文化活动，以及建立心理门诊进行心理疏导等。上述措施可有效地预防和缓解岛礁官兵的心理问题和心理障碍。岛礁医院的建立不仅可以指导官兵的自我心理建设，帮助他们发掘生活的乐趣以及保持积极的生活态度，还可帮助他们从自身找出问题，并解决问题，从而圆满地完成守礁任务。
综上所述，岛礁医院的建立，有助于处置岛礁官兵的各种多发病、常见病，及时发现和解决心理问题，帮助他们更好地恢复、完成训练及守礁任务。加强岛礁医院的建设及实践运用，可以让其作为区域医联体中的基石，为守礁官兵的进一步诊断和治疗提供必要的帮助，还可以在未来借助科技力量，缩小与内陆医疗技术的差距，满足守礁官兵“有病可医、有病必医、有病近医、有病医好”的需求，提高官兵就医的满意度和幸福感。
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