王泽祥，邓建中
(濮阳市安阳地区医院神经内科,河南 安阳 455000)
帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是多发于老年群体的神经退行性疾病[1]，以手部震颤、肌强直、运动迟缓、平衡力减弱为主要临床表现。目前主要通过药物治疗来控制病情进展。多巴丝肼片是临床上使用频率较高的药物之一，部分患者在单一使用多巴丝肼片治疗的过程中，容易出现恶心呕吐、精神错乱、心律失常等不良情况，影响治疗效果[2-3]。司来吉兰可以通过抑制多巴胺代谢和降解的方式，缓解因多巴胺引发的各种运动功能障碍[4]。为进一步探讨多巴丝肼片与司来吉兰联合治疗PD的临床效果，本文选择PD患者100例进行观察，报道如下。
1.1 一般资料
选择本院2019年5月至2022年5月期间收治的PD患者100例，随机分为对照组和观察组各50例。纳入标准：(1)均符合《中国帕金森病治疗指南(第四版)》[5]中相关的诊断标准；
(2)均存在肢体动作缓慢、运动速度缓慢等临床表现；
(3)认知能力良好，签署知情同意书。排除标准：(1)有迟发性异动症的患者；
(2)伴有传染性疾病；
(3)重要脏器功能不全；
(4)精神障碍；
(5)伴有其他神经系统疾病、颅内病变、脑血管疾病、颅内手术史、创伤史等；
(6)恶性肿瘤；
(7)药物过敏。对照组男28例，女22例，年龄52～78岁，平均(65.23±7.36)岁，病程7个月～5年，平均(2.73±1.05)年。观察组男29例，女21例，年龄53～78岁，平均(65.26±7.38)岁，病程8个月～5年，平均(2.78±1.07)年。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组采用多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198)治疗：初始剂量为62.5mg/次，2次/d，4d后，逐渐增加剂量至250mg/次，2次/d。
观察组在对照组的基础上联合盐酸司来吉兰(Orion Corporation,国药准字HJ20160342)治疗：初始剂量为5mg/次，1次/d，4d后，逐渐增加剂量至10mg/次，1次/d。
持续治疗3个月后观察两组各项指标。
1.3 评价标准
(1)比较两组帕金森综合评分量表(UPDRS)评分[6]，该量表包含精神行为和情绪、日常生活活动和运动功能3大部分，共有17个项目，每个项目的评分区间均为0～4分，满分为68分，UPDRS评分与临床症状呈正比。(2)比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评分，该量表共有24项内容，每项内容的评分区间均为0～4分，HAMD评分与抑郁情绪呈正比。(3)比较两组血清β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)水平和胰岛素样生长因子(IGF-1)水平，分别抽取患者治疗前、治疗3个月后的5mL空腹静脉血，在3000r/min的条件下离心10min，使用酶联免疫吸附法检测血清Aβ1-42水平和IGF-1水平。(4)比较两组Berg平衡量表(BBS)[8]评分，该量表共有14项检查内容，每项内容的评分区间均为0～4分，满分为56分，BBS评分与平衡能力呈正比。(5)比较两组跌倒功效量表(MFES)[9]评分，该量表主要有5项室外活动项目和9项室内活动项目，每项内容的评分区间均为0～10分，满分为140分，MFES评分与跌倒自我效能呈正比。
1.4 统计学方法
2.1 UPDRS评分和HAMD评分
治疗前，两组UPDRS评分和HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗3个月后，观察组UPDRS评分和HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组UPDRS评分和HAMD评分比较分)
2.2血清Aβ1-42水平和IGF-1水平
治疗前，两组血清Aβ1-42水平和IGF-1水平差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗3个月后，观察组血清Aβ1-42水平和IGF-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清Aβ1-42水平和IGF-1水平比较
2.3 BBS评分和MFES评分
治疗前，两组BBS评分和MFES评分差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗3个月后，观察组BBS评分和MFES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组BBS评分和MFES评分比较分)
随着人口老龄化速度不断加快，近年来我国PD发病率不断上升，该病的发病机制大多认为与患者自身的黑质多巴胺能神经元变性死亡有密切关系[10-11]。
王薇薇[12]的研究中采用多巴丝肼片联合司来吉兰治疗患者的UPDRS评分明显低于单一采用多巴丝肼片治疗患者，上述两种药物联用能提高疗效，改善PD患者的临床症状。本文的研究结果与之相似。分析原因为，多巴丝肼片中的左旋多巴可以通过血-脑脊液进入其中枢神经系统，通过发生脱羧反应的方式增加体内多巴胺水平，进而缓解临床症状[13]。司来吉兰可以通过抑制突触前受体和多巴胺再摄取的方式，有效修复患者的黑质细胞，增加体内多巴胺含量，改善患者黑质多巴胺能神经元的变性和死亡情况[14]。两种药物联用具有协同作用，最大程度上改善患者大脑内的多巴胺功能，加强胆碱神经的传递功能，减轻患者的抑郁情绪，提高整体的治疗效率。
本文研究结果显示，治疗3个月后，观察组的血清Aβ1-42水平和IGF-1水平均高于对照组，能有效控制PD患者的病情进展。分析原因为，司来吉兰可通过抑制活性氧自由基的形成，减轻机体的氧化应激反应，从而减轻过氧化反应对神经细胞的损害作用，进而改善患者的临床症状，其与多巴丝肼片联合使用，还可延长多巴丝肼的药效时间，加强疗效，控制患者病情的进一步发展[15]。
本文的研究结果显示，观察组的BBS评分和MFES评分均高于对照组，在提高PD患者的平衡能力和跌倒自我效能上有明显作用。文勇[16]的研究认为，司来吉兰与多巴丝肼联合治疗能明显提升PD患者的平衡能力。司来吉兰能有效降低MAO-B的活性，增加血液内的多巴胺含量，延长多巴胺的诱发时间，从而加强患者椎体外系的运动中枢能力，提高患者的平衡能力[17]。此外，司来吉兰还能保护患者的神经系统，与多巴丝肼片联合使用可以解决左旋多巴内源性不足的问题，既能提高用药安全性，又能改善患者的运动功能障碍，提高跌倒自我效能。
综上所述，多巴丝肼片与司来吉兰联合治疗能有效缓解PD患者临床症状、抑郁状态，还可提高患者平衡能力和跌倒自我效能。
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