曾心雨
【摘要】目的：观察结直肠肿瘤运用腹腔镜联合结肠镜治疗的临床效果。方法：共计选取56例研究对象，均为我院收治的结直肠肿瘤患者，时间界限为2020年1月—2022年7月。遵循双色球法分为参照组与研究组，每组28例，参照组运用传统开腹手术治疗，研究组运用腹腔镜联合结肠镜治疗。比较两组治疗后的手术指标、时间指标及并发症发生率。结果：治疗后，研究组的手术指标好于参照组（P<0.05）；
研究组治疗后的时间指标短于参照组（P<0.05）；
研究组的并发症发生率低于参照组（P<0.05）。结论：将腹腔镜联合结肠镜治疗运用到结直肠肿瘤患者中，可减少术中出血量，缩短肠鸣音恢复时间，加快术后康复出院，降低并发症发生率，值得借鉴。
【关键词】结直肠肿瘤；
腹腔镜联合结肠镜治疗；
手术指标；
时间指标；
并发症发生率
Clinical observation and analysis of the treatment of colorectal tumor by laparoscopy combi ned with colonoscopy
ZENG Xinyu
Changsha Third Hospital， Changsha， Hunan 410015， China
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors.Meth ods：A total of 56 patients with colorectal tumors admitted to our Hospital were selected.The time limit was from January 2020 to July 2022. The patients were divided into the reference group and the study group according to the method of two-color ball，with 28 cases in each group，the reference group was treated with traditional laparotomy，while the study group was treated with laparoscopy combined with colono scopy.The operation Indexes，time indexes and complication rate were compared between the two groups.Results：
After treatment，the opera tion Indexes of the study group were better than those of the reference group（P<0.05）；
The time indexes after treatment of the study grou p were shorter than those of the reference group（P<0.05）；
The complication rate of the study group was lower than that of the reference g roup（P<0.05）.Conclusion：The application of laparoscopy combined with colonoscopy in the treatment of colorectal tumors can reduce th e amount of bleeding during operation，shorten the recovery time of bowel sounds，speed up the postoperative rehabilitation and discharge，a nd reduce the incidence of complications，which is worth learning from.
【Key？Words】Colorectal neoplasms；
Laparoscopy combined with colonoscopy；
Operative index；
Time Index；
Complication rate
結直肠肿瘤是指发生在结肠、直肠等部位的肿瘤，可包括良性肿瘤（息肉）、恶性肿瘤（结肠癌、直肠癌）[1]。患者患病后可无不适症状，随病情不断加重，可出现腹泻、腹痛、便血等症状，如未及时规范治疗，病灶可向远处转移，累及其他组织器官，危及患者生命[2-3]。在为此类患者治疗时，手术是唯一可能根治的方式，能够有效去除病灶，延长患者生命，但不同术式可对患者预后恢复产生不同影响[4]。以（2020年1月—2022年7月）我院收治的56例结直肠肿瘤患者为研究对象，分析其运用腹腔镜联合结肠镜治疗的临床效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月—2022年7月我院收治的结直肠肿瘤患者56例。以双色球法进行分组，即参照组与研究组，且例数一致（n=28）。参照组，年龄62～82岁，平均年龄（72.13±3.29）岁，病程6～32个月，平均病程（19.24±3.16）个月，男15例，女13例；
研究组，年龄63～81岁，平均年龄（71.86±3.31）岁，病程7～31个月，平均病程（18.79±3.23）个月，男14例，女14例。两组的一般临床资料经比较后差异无意义（P>0.05），具备比较性。纳入标准：①满足结直肠肿瘤诊断依据者；
②接受病理检查确诊者；
③家属对整个研究内容知晓并在同意书适宜位置签名者；
④一般临床资料均已进行备案者。排除标准：①认知功能不全者；
②意识彻底消失者；
③凝血功能缺陷者；
④不符合手术治疗指征者；
⑤研究积极性较低者。
1.2 方法
1.2.1 将传统开腹手术治疗运用到参照组患者中，具体见下：先做好消毒基本工作，由麻醉医师为患者进行全麻处理，并调整患者为仰卧体位。待药物见效后，手术医师于患者的腹部正中位置作一个手术切口，长度为10cm，逐层分离皮肤组织，钝性分离筋膜，彻底暴露腹腔。找到肿瘤肠段并将其相应的肠系膜进行游离，离断血管根部，并对周围淋巴组织进行清扫，在距离肿瘤边缘外侧5cm处切断肠管，然后利用吻合器将残端进行吻合处理。最后利用适量生理盐水进行冲洗，留好引流管，检查无误后逐层缝合切口。术后常规给予患者抗菌药物治疗，预防术后感染发生。
1.2.2 将腹腔镜联合结肠镜治疗运用到研究组患者中，具体见下：先让患者维持膀胱结石体位，做好消毒工作后，由麻醉医师为其实施全身麻醉处理，待麻醉药物见效后，由手术医师为患者实施手术；
于患者脐上缘3cm处作一个小切口，以此作为穿刺孔，建立二氧化碳气腹，且需要维持气腹压力为13mmHg左右，并将腹腔镜置入腹腔，在此背景下对患者病变肠管进行观察分析，确定病灶位置，了解邻近组织情况；
对于右半结肠患者，需要将主操作孔定在左侧腹壁处，对于左半结肠患者，需要将主操作孔定在麦氏点处，对于无法确定病灶者，需要对患者的肛门进行消毒，并将结肠镜经此置入腹腔，在结肠镜和腹腔镜联合观察情况下，找出病灶具体位置；
注意在操作期间需要将腹腔镜的灯光调暗，不可与结肠镜进行冲突，合理调整结肠镜的灯管，便于准确定位病变肠管，决定主操作孔位置；
逐层分离患者皮肤和组织，游离患者的直肠与结肠系膜，充分暴露动静脉，并对其进行结扎，之后开展结直肠肿瘤根治术；
对于结肠腔远端比较狭窄，且对近端结肠病变无法准确判断者，需要在术后再次进行消毒，置入结肠镜，从肠管的残端置入，观察肠管情况，判断有无病变，且在此操作期间，若发现息肉可利用电凝钳清除；
彻底清除病灶组织后，利用吻合器对残余的肠段进行吻合，最后利用适量生理盐水进行冲洗，留好引流管，检查无误后逐层缝合切口。术后常规给予患者抗菌药物治疗，预防术后感染发生。
1.3 观察指标
对两组治疗后的手术指标、时间指标、并发症发生率进行观察分析。（1）从手术时长、术中出血量分析患者的手术指标。（2）从肠鸣音恢复时间、首次排气时间、引流时间、住院时长分析患者的时间指标。（3）从感染、肠粘连、吻合口瘘分析患者的并发症情况，发生率为三者占比相加之和。
1.4 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组治疗后的手术指标
研究组治疗后的手术指标好于参照组（P< 0.05），见表1。
2.2 比较两组治疗后的时间指标
研究组治疗后的时间指标短于参照组（P< 0.05），见表2。
2.3 比较两组治疗后的并发症发生率
研究组治疗后的并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表3。
3 討论
结直肠肿瘤患者在肿瘤科诊治患者中占比较高，以患病率高、病死率高为特点[5]。该病常由于不健康的生活习惯或环境污染所致，典型症状有排便次数增多、黏液脓血便、腹痛、食欲下降、恶心、发热、贫血、消瘦等，降低患者生存质量[6-7]。手术治疗是临床上常用的治疗方式，以往常使用开腹手术治疗，此法主要是通过在患者腹部作一个切口，以此逐层分离暴露腹腔，定位病变组织，并进行切除，虽可起到一定治疗效果，但手术切口较大、术中出血风险较高、术后恢复较慢，且易留有瘢痕，不利于患者身心健康恢复[8-9]。另外，此法治疗后的并发症发生风险较高，治疗安全性不佳。腹腔镜联合结肠镜治疗是一种新型治疗方式，具有操作简便、手术切口小、术后恢复快的优点，主要是借助腹腔镜和结肠镜，在其进入体内后，细致观察腹腔内情况，准确定位病灶并实施切除，以此达到治疗效果。使用此法治疗后，为患者留下较小的瘢痕，患者术后身心恢复较好。另外，经此治疗后患者的并发症发生风险大大降低，更利于患者术后稳定康复，治疗安全性较好，患者普遍易于接受[10-12]。研究结果显示，研究组治疗后的手术指标及时间指标均好于参照组，且并发症发生率较低（P<0.05）。因此，说明腹腔镜联合结肠镜治疗是一种效果较好的方式，对患者术后快速恢复有益。
综上，为结直肠肿瘤患者运用腹腔镜联合结肠镜治疗的效果较好，能够加快胃肠功能恢复，缩短引流时间，促进患者恢复出院，减少并发症发生，建议使用。
参考文献
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