文/本刊记者 徐书贤
运营赋能学科的时代已经到来。
在高质量发展背景下，学科建设如何贯彻好运营的理念，以最大程度符合医院定位，最好地适应政策引导？学科建设，不论是稳健型还是进取型，都不容回避地要考虑契合整体运营，运营赋能学科的时代已经到来。5月20日，第十七届《中国医院院长》年会之【焦点论坛】医院运营与学科建设如期举行，来自业内的知名专家们就此话题做了深入交流和讨论。会议由健康160集团&惠宏医疗管理集团支持。会议上半场由惠宏医疗管理研究中心主任余庆松、中南大学湘雅医院原党委副书记胡建中主持，会议下半场由暨南大学附属第六医院院长钟敬祥、长沙市第一医院原副院长胡立强主持。
胡建中
北京市医保中心科长王娟做了题为《北京医保总额预算管理新模式（BJ-GBI）探索》的演讲。她介绍道，BJ-GBI是北京市推动医疗卫生领域数字化转型的一项重要举措，旨在通过整合医疗资源、优化医疗服务、降低医疗成本，提高医保基金的使用效率和管理水平。
据了解，北京市自2013年开始，对医保定点医疗机构全面实施总额预算管理，建立了“年初下达费用指标、按月预付、年终结算、结余共享、超支共担”的管理模式。该模式在控制基金不合理支出方面取得了积极成效，但也暴露出一些问题，如没有充分考虑不同医疗机构自身特点，每年以医疗机构历史累计费用为基数乘以统一增速简单分配年度费用指标；
质量评价则侧重医保费用效率，对医疗服务质量涉及较少，不能合理反映医疗机构精细化管理情况。
为进一步完善医保基金总额预算管理办法，北京市在总结经验的基础上，汲取国内外先进管理经验，创造性地构建了重视历史数据规律、强调质量评价、实现价值支付的总额预算管理（Beijing Healthcare Security Global Budget Index,BJ-GBI）新模式，引领了行业发展方向。
据介绍，BJ-GBI数学模型改变了以往基于上年度数据按级别统一匹配指标增速的“一刀切”模式，充分利用医保大数据优势，充分尊重医疗机构个性化特征和自身情况，采用“一院一测”模式。
新模式的建立，将抗菌药物使用强度（DDDs）、医保诚信记录积分等多种体现医疗服务质量和医保综合管理的指标纳入总额预算管理质量评价体系，充分体现了提质增效的价值导向。同时，北京市对开展DRG付费的医疗机构进行病案质量评分，对开展药品集采的医疗机构进行药品集采完成情况考核评分，借助医保支付的杠杆作用，加快推进重点任务改革。2021年，北京市在实行BJ-GBI模式确定总额预付年终清算额后，约62%的医疗机构实现总额盈余，盈余医疗机构数占比提高4个百分点，通过质量考核确定总额预付年终结算额，让因管理质量差造成超支的医疗机构无利可图，因管理质量好产生结余的医疗机构兑现医疗服务价值，真正发挥了医保基金战略购买和经济杠杆作用。
BJ-GBI质量评价体系具有较强的开放性，可以根据医保管理实际，及时调整质量评价指标，精准对接医保政策，并纳入考核数据，形成政策联动，释放1+1>2的叠加效应。
“我们希望打造这么一个新的模式来引导价值付费，最终决定医院能够兑现多少收益的，实际上是这一套质量体系。未来，我们也会进一步探索数学模型的优化，引入一些人工智能，同时完善医保的质量体系，更好地推动医保的价值付费。”王娟说。
王娟
孙喜琢
钟敬祥
胡立强
深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢表示，数字健康是步入数字时代需要深入思考的命题。数字健康是指“与开发和使用数字技术改善健康相关的知识和实践领域”，包括更广泛的智能设备，使用智能连接设备的数字消费者，与物联网、人工智能、大数据和机器人技术相结合的健康服务等内容。
互联网医疗，代表了医疗行业新的发展方向，有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。以居民健康为核心的智慧化医联体建设是未来医疗行业的一个趋势，通过大数据的分析和运用，可以更好地实现医生和患者之间的信息交流与共享。
近年来，罗湖医院集团贯彻落实卫健委提出的智慧医院建设总体方向，主动采取行动，鼓励并号召医院中层以上干部“遇到困难和挑战，主动向信息化求解”。首先，解决信息化建设中的遗留问题，补短板，完善医院信息化，实现患者体验线上化以及医院系统、信息互联互通。然后，建设单体医院智慧医院，基于信息化完善程度较高的单体医院优先打造智慧医院标杆，验证和落地智慧医院解决方案，之后再向其他医院推广。同时，以智慧医院和医联体为基础的智慧医院集团，医联体主要是远程医疗，合作紧密的医联体可以进一步探索信息共享。区域智慧医疗服务体系，在智慧医院基础较为完善之后，探索向一定区域扩展的联动型智慧医疗服务体系，逐步扩大覆盖范围。
在此基础上，罗湖医院集团统一了集团信息系统（包括HIS系统、LIS系统、PACS系统、社康系统对接检验检查系统等），使信息化贯穿诊疗全过程，建立全区统一的远程医学影像诊断平台，将放射、心电等诊疗资源整合，打造了“基层检查、中心诊断”模式。同时，通过数字机器人技术，基于业务场景，灵活、高效、低成本打通数据孤岛。此外，还基于社康业务场景，利用数字机器人打通各系统数据，打破数据孤岛，并构建数据共享平台，有效支撑社康业务自动化、智能化应用，提高社康业务运营效率和质量，提升医护人员和居民的体验感。
对于推进数字健康的思考，孙喜琢认为，以数据作为关键要素资源，以开放、协调、整合为治理策略，以满足人民健康需求为核心目标。可利用以AI、区块链为代表的新生产力、以数据为代表的新生产要素、以互联网及物联网形成的新生产关系，赋能卫生行业发展，驱动数字健康模式创新。培育数字健康新动能，构筑数字健康竞争新优势，改善数字健康民生新服务。他表示，平台化是数字健康推进的技术载体。多样化需求是数字健康推进的驱动力。其中，平台化可实现公共卫生、医疗服务等业务的互联互通和业务协同，提升治理方式和治理能力，更好地应对需求变化。
在公立医院绩效考核、DRG支付改革和高质量发展背景下，公立医院面临变局与挑战：宏观形势下，供给冲击、需求收缩、预期转弱；
内部压力加大，收入空间压缩，成本劣势放大；
还面临统一指挥棒下竞争加速度，强化核心能力提升的外部环境。“公立医院不进则退，缓进亦退。”武汉大学中南医院规划运行部部长张丽华说。
张丽华认为，公立医院做好高质量发展探索，关键在于医院发展布局，基础在深耕学科建设，支撑在完善体制革新，载体在管理创新实践，同时，要发挥专科经营助理的枢纽作用。医院的经营管理例会制度，对解决跨部门协同方面，发挥了非常重要的作用。
首先，要强化学科顶层设计，促进能力提升，战略布局优化，打造优势学科集群。其次，创新学科评估体系，科学研判政策，合理提前布局。此外，还要科学定位，激发活力，厘清发展现状，提升效率效能。
她认为，要利用精益管理夯实医院战略规划，做好顶层设计，以管理创新推动医院发展突围。在战略布局方面，使精细化管理与临床专科、学科发展同频共振，推动医院总体战略实现。在学科布局方面，未雨绸缪，强化学科建设，打造先锋学科品牌，重视发展学科竞争力。同时，建立科学决策、分工负责、协同落实高效运营管理机制。总之，多措并举，提升专科竞争力。
张丽华
傅天明
罗宁政
彭访
此外，惠宏医疗管理集团教授/首席专家傅天明认为，运营管理要因应政策/环境变化，及时调整运营方向并设定目标、制定方案、落实执行。运营管理不单是经济管理，而是经由运营过程不断发现-分析-解决问题，将做法形成“制度”，最终是“以制度管理医院”。
健康160集团创始人兼CEO罗宁政做了题为《构建四方共赢的数字健康城市运营生态系统》的演讲，根据最新的数字化医疗理念和实践经验，他强调了数字健康城市模式的概念及其对于医疗行业的积极意义。
湖南蓝蜻蜓集团VP兼蓝蜻蜓负责人彭访则表示，传染病仍是我国公共健康安全的重大威胁。传染病及公共卫生实时监测系统，可以以智能代替人工，由被动变为主动；
实现40种法定传染病、60种公共卫生疾病的监测及管理。
在接下来的《互联网医疗平台如何助力医院学科发展和专科经营》圆桌论坛上，由健康160副总裁罗勇与惠宏医疗管理研究中心主任余庆松主持。
惠宏医疗管理集团教授/首席专家傅天明、深圳市罗湖医院集团院长孙喜琢、首都医科大学附属北京佑安医院副院长蔡超、华润健康北京市健宫医院运营院长刘丹、长沙市第一医院副院长李专、健康160集团创始人兼CEO罗宁政、健康160集团副总裁罗勇等嘉宾参与了讨论。与会嘉宾对于互联网对医院管理及学科发展的促进作用表示认同，并表示未来一定是互联网和人工智能结合的时代。
当下，医院面临着来自内外部的压力。广东医科大学附属医院总会计师余薇佳认为，其中，外部压力包括群众对健康的软硬件需求进一步提高，医保监管加强，医保支付制度改革，基层医疗水平提高，分级诊疗推进，疫情防控的新要求。内部压力包括药耗加成取消，医院收支结构发生变化，学科建设、人才建设投入增加，员工的薪酬待遇水平提高，医务人员多点执业。此外，还有“两切断”，即切断科室经济收入指标与医务人员考核直接挂钩的关系，切断医务人员收入与处方、检查、耗材等收入的直接挂钩关系。“一转变”，即转变收减支结余分配的模式，形成以工作量、服务质量、病种难度、费用控制、医德医风等核心指标为准的绩效分配方式。
同时，在医院高质量发展的要求下，运营管理理念的战略转变，一是医院经营机制的战略转变，即由事业型转向运营型（强化预算管理、成本管理和运营管理）；
二是医院服务模式的战略转变，即由被动、坐等转向主动、优势、社区、协同、在位和在线多层次服务；
三是医院竞争方式的战略转变，包括服务质量竞争、特色技术竞争、专业人才竞争、医疗环境竞争、人际关系竞争、财务实力竞争、成本效益竞争、绩效激烈竞争、管理创新竞争、医院运营竞争等。
余薇佳认为，在精细化运营助推医院高质量发展过程中，需构建“事前、事中、事后”管理体系，在财务与业务融合方面，成本管理充分结合临床过程，在诊疗过程中为临床科室提供成本管理服务；
在管理与临床结合方面，充分尊重临床差异，针对不同的临床科室，制定不同的成本控制目标和策略。此外，还要提升精细化运营管理水平，发挥运营管理部特别是专科经营助理的关键推动和反馈作用，合理运用财务管理工具助力公立医院实行控费增效。
在当下公立医院发展的内外环境下，现代医院运营管理面临机遇与挑战。在医院运营管理方面，深圳大学附属华南医院院长吴松认为，要实行精细化管理。
余薇佳
吴松
蔡超
方俊群
“一事一物一预算，全院全员全成本，精细化管理。”同时，多渠道实现医院运营精细化管理，如强化人力成本控制意识，盘活闲置资产，促进资源共享。推进物资条码管理，后勤服务精细化等。此外，该院将数字孪生和全院一张床结合起来，实现对医院内床位分配和移动情况的实时监控和管理，为提高床位利用率、优化资源配置、提高医疗服务质量提供有力的技术支持。
在学科建设方面，吴松认为，要加强重点学科建设，在规划方面，由传统分科向专科化、综合中心化转变，由专业技术特色向功能优化拓展转变，由注重重点学科的带动效应向注重以疾病为纽带的学科群发展转变。在平台建设方面，加大投入力度，改善平台条件，推动国内/国际合作交流平台建设。在人才建设方面，由依靠学科带头人向学科带头人与合理人才梯队并重转变，“引、带、建”培育多层次人才队伍。在临床工作方面，积极开展高新技术，有力提升医疗水平，学科整合，组建学科团队，走亚专科发展道路。在教学方面，强化教学医院及临床教学、住陪基地建设，全面规范教学管理体系。在科研方面，加强临床科学研究，加快成果转化及新技术引进，建立科研、研发、生产一体化新体制。
首都医科大学附属北京佑安医院副院长蔡超认为，公立医院的互联网诊疗业务，未来将成为常态，互联网医院释放了更多优质医疗资源给真正需要线下就诊的初诊、疑难及重症患者，满足了民众的医疗卫生健康需求，也促进了现有医疗资源和服务模式的重塑再造，有效提升了医院智慧化管理水平，大力推动和引领了公立医院的高质量发展水平。
湖南省妇幼保健院副院长方俊群从信息升级赋能智慧妇幼建设的角度，介绍了该院建设的云上妇幼平台服务模式，建立了“大手拉小手”三级联动机制，以政策为指导，以技术为支撑，以专家服务为优势，做到让“信息高速互动、专家基本不动、患者有序流动”的新型医疗服务模式。
最后，会议现场还举行了佑安肝病感染病专科医疗联盟授牌仪式。
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