张小梅，叶晓英，王莉
厦门市妇幼保健院妇科三区，福建厦门 361001
糖尿病属于临床常见疾病，发病率高，是患者内分泌代谢紊乱造成胰岛素作用异常所致，患者主要存在血糖升高、消瘦、多饮、多食等病症表现，长期发展还可能会影响其他机体功能，造成眼、心脏以及血管等慢性损害，引发严重并发症[1]。对于妇科疾病患者来说，合并糖尿病将产生相互作用，进一步提升临床治疗风险和治疗难度。一方面，患者糖代谢紊乱造成的内分泌失调会加重妇科疾病临床病症，另一方面，若妇科疾病患者需接受手术治疗，糖尿病将在一定程度上增加术后并发症发生概率[2-3]。不仅如此，术中应激反应也可能造成患者糖尿病病情加重，不利于治疗预后，造成恶性循环[4]。因此，除对患者实施必要治疗干预外，选择有效护理干预措施对于改善预后、降低并发症发生率也有关键意义。本文选择2021 年1—12 月厦门市妇幼保健院治疗的86 例合并糖尿病的妇科患者为研究对象，分析综合护理干预的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院妇科进行治疗的86 例合并糖尿病患者作为研究对象，按照不同护理方法进行分组，每组43 例。对照组年龄25～68 岁，平均（47.63±5.65）岁；
糖尿病病程1～9 年，平均（3.25±1.01）年；
孕次0～5 次，平均（2.28±0.62）次；
产次0～4 次，平均（2.02±0.47）次；
妇科疾病类型：宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌分别为5 例、7例、19 例、8 例、3 例、1 例。研究组年龄25～68 岁，平均（47.63±5.65）岁；
孕次0～5 次，平均（2.31±0.65）次；
产次0～4 次，平均（2.04±0.49）次；
糖尿病病程1～10 年，平均（3.35±1.10）年；
妇科疾病类型：宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌、卵巢癌分别为4 例、9 例、20 例、7 例、2 例、1 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。所有患者对本研究知情并签署同意书，研究经医院医学伦理委员会通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者确诊为2 型糖尿病，符合《中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》[5]诊断标准；
②患者临床资料完整，自愿接受手术治疗；
③患者年龄在20～70 岁间；
④符合妇科手术治疗指征。
排除标准：①合并严重重要器官疾病者；
②妊娠期糖尿病、1 型糖尿病或者由于其他原因导致血糖升高患者；
③合并精神疾病或交流障碍患者；
④凝血功能障碍、传染性疾病患者；
⑤存在手术禁忌证患者；
⑥中途转院或失访患者。
1.3 方法
对照组实施常规护理干预：护理人员定时检测患者血糖以及其他生命体征，嘱咐患者避免食用高糖、高热量食物，指导患者健康作息、适当运动，少食多餐，若患者血糖得到明显控制则不予以药物干预，但是若发现患者出现血糖水平的大幅度波动则立刻告知主治医师并遵医嘱予以降糖药物干预。
研究组实施综合护理干预：（1）心理干预。主动与患者交流沟通，保持态度耐心、亲切，了解患者心理动态，及时疏导患者不良情绪，为患者展示治疗成功案例，提升患者疾病治疗信心，减轻患者焦虑、恐惧、抑郁情绪。（2）健康宣教。针对患者文化水平以及理解能力予以针对性健康宣教，告知合并病症出现的原因以及对应干预策略，提高患者对于疾病的了解度，教授正确血糖测量方法，强调遵医嘱用药的重要性，保证用药合理，同时注意低血糖的发生。（3）血糖控制。①饮食干预：将血糖指标及时反馈给营养师，要求营养师按照患者饮食偏好以及血糖指标严格控制患者热量摄入，少食多餐，根据血糖变化以及患者体质量情况动态调整饮食方案。同时也要嘱咐患者多食用萝卜、黄瓜等新鲜蔬果，严禁烟酒。②加强监测：加强围术期血糖监测，必要情况下可将输液糖水替换为生理盐水，并指导患者正确自我血糖监测的方法。③运动锻炼：指导患者进行适当锻炼，提升外周组织敏感性，以此进一步提升控制血糖的效果，以散步、太极拳、游泳以及慢跑等为主，按照患者身体状况以及个人爱好选择运动方法和运动时间，不得运动过度。④药物控制：若通过其他途径难以有效控制血糖，则在遵医嘱前提下予以药物干预。（4）并发症预防。①感染预防：妇科疾病合并糖尿病患者多存在免疫力不高等表现，因此在接受手术治疗后发生局部或全身感染的概率较高，因此必须重视感染预防。护理人员需要对手术室、病房等区域予以定时消毒和换气通风，干预过程中全程保持无菌操作；
叮嘱患者穿着宽松柔软的服装，避免出现摩擦伤。②压力性损伤预防：患者术后多需要较长时间卧床休养，因此可能出现压力性损伤等并发症，护理人员需要及时予以预防，提前做好皮肤护理。可以帮助患者定时翻身，另外使用温水擦洗患者皮肤，加强对于患者皮肤尤其是受压皮肤的检查，每日予以按摩处理，避免出现压力性损伤。③下肢静脉血栓及糖尿病足预防：在围术期尽量减少对于患者下肢的静脉穿刺，且术后注意适当抬高患者下肢并予以按摩，通过加速血液循环减少下肢静脉血栓。另外帮助患者做好足部卫生，条件允许的情况下嘱咐患者每日温水泡脚，做好足部保暖，定时检测足背动脉搏动情况，减少糖尿病足的出现。
1.4 观察指标
使用全自动生化仪对患者干预前后的血糖指标进行测定，记录的对比两组干预前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）及餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose, 2 hPG）水平。
对比两组患者并发症发生率，主要包括切口感染、低血糖、下肢静脉血栓以及压力性损伤等。
使用满意度量表对两组患者护理满意度进行记录和对比，按照量表结果将其分为十分满意（80分及以上）、一般满意（60～79 分）、不满意（60 分以下）3 个等级。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者干预前后血糖指标对比
干预前两组患者血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；
经过护理后，两组患者FPG、2 hPG水平下降明显，其中研究组患者各项数据低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者干预前后血糖指标对比 ［(±s)，mmol/L］
表1 两组患者干预前后血糖指标对比 ［(±s)，mmol/L］
注：相比干预前，^P＜0.05
2.2 两组患者并发症发生率对比
研究组并发症发生率为4.65%，明显低于对照组的18.60%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者并发症发生率对比［n（%）］
2.3 两组患者护理满意度对比
研究组患者护理满意度为93.02%，高于对照组的76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理满意度对比［n（%）］
糖尿病为内分泌系统疾病，除妊娠期糖尿病具有阶段性外，其他类型糖尿病均为终身疾病，需要长期用药治疗以控制血糖。糖尿病长期发展会使得器官组织长时间处于高糖环境下，易造成重要脏器或眼等器官的严重并发症。对需要接受手术治疗的妇科疾病患者来说，合并糖尿病将增加治疗风险，手术应激也将进一步影响机体血糖水平稳定性，且患者可能出现焦虑、恐惧等负面情绪，必须予以有效干预，在稳定患者血糖水平的同时帮助患者排解不良情绪，树立治疗信心[6]。常规护理护理以疾病为中心，重视对于患者正常生理指标的维持，但是却存在全面性不强、预见性不高等局限性，不能有效发挥护理干预的积极意义。综合护理干预就是综合多种干预手段，以患者为中心，重视患者生理、心理等需要的满足，具有综合性、全面性特点，在临床应用效果突出[7]。本研究中，综合护理干预在常规基础护理基础上重视心理干预、健康宣教、饮食干预以及并发症预防等措施的采取。结果显示，研究组患者护理后FPG、2 hPG 水平改善情况均显著优于对照组，且患者护理满意度更高（P＜0.05），提示综合护理干预措施的实施能够更加有效地控制和稳定患者血糖水平，且加强血糖监测可以减少甚至避免低血糖的发生。综合护理干预中的心理护理能够帮助患者疏导负面情绪，放松心情，以此提升治疗依从性，以更加积极乐观的心态应对治疗，改善预后[8]；
健康宣教则旨在提高患者对于相关疾病及治疗措施的了解度，同时提升自护能力，这不仅能够增强患者治疗信心，还能够为出院后的长期合理用药提供支撑；
饮食干预是糖尿病护理的关键一步[9]，常规护理虽也会将其纳入干预内容，但是针对性不强，此次研究中加强了血糖监测，根据患者血糖变化以及患者饮食偏好制订个性化饮食方案，更能够发挥饮食干预的控制热量及糖分摄入、更好地改善患者的血糖控制效果。而在并发症发生率上，研究组患者共发生切口感染、下肢静脉血栓各1 例，发生率为4.65%，明显低于对照组的18.60%（P＜0.05）。这是因为，合并糖尿病的患者发生术后并发症的概率更高，加强预防能够通过多项干预减少感染、压力性损伤以及糖尿病足等的发生，更好地改善预后，促使患者快速康复[10]。林丽云等[11]也在其研究中肯定了综合护理干预的应用价值，认为不仅可以提升患者护理满意度，还能够提高患者生活质量，促使患者尽快恢复正常生活。
综上所述，对妇科糖尿病住院患者实施综合护理干预能够更好控制患者血糖水平，提升手术治疗安全性，可作为主要护理干预手段纳入临床考量。
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