徐漫莉 贺逗
作者单位：河南省许昌市中心医院（461000）
1.老年病科
2.护理部
急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是常见的脑血管疾病之一，通常发病急骤，以老年患者多见，致死致残率高［1］。临床研究发现ACI 患者大多伴有偏瘫等严重并发症，该类患者常需要长期卧床治疗，并常因自行调整体位困难使局部皮肤长期受压而导致压疮的发生，会进一步增加治疗的难度［2］。因此，在老年ACI 患者治疗期间给予压疮风险预警护理对提高其康复效果具有重要临床价值［3］。本文以2019 年10 月-2021 年10 月河南省许昌市中心医院收治的68 例老年ACI 患者为研究对象，探讨压疮风险预警护理在老年ACI 患者中的应用效果，现报告如下。
1.1 一般资料（1）纳入标准：①对ACI 的诊断符合《中国脑血管病防治指南（2007 版）》中的标准［4］；
②患者年龄≥60 岁；
③无认知功能障碍，可正常交流；
④患者知情同意。（2）排除标准：①患者有溶栓治疗史；
②伴发癫痫疾病者；
③合并脑出血者。以2019 年10 月-2021 年10 月河南省许昌市中心医院收治的符合研究要求的68 例老年ACI患者为研究对象，并随机均分为对照组与研究组各34例。对照组中男性21 例，女性13 例；
年龄60-80 岁，平均年龄66.81±10.12 岁；
基础疾病：高血压17 例、高血脂11例、冠心病6 例。研究组中男性19 例，女性15 例；
年龄61-82 岁，平均年龄67.37±10.43 岁；
基础疾病：高血压18 例、高血脂13 例、冠心病3 例。两组性别、年龄及基础疾病比较均无明显差异（P均＞0.05），资料具有可比性。
1.2 护理方法（1）对照组：予老年ACI 患者降压、降脂及保护脑神经等常规药物治疗，并实施常规护理措施，包括：为患者提供舒适的病房环境，指导患者定时翻身，对患者身体受压情况进行评估，并根据患者病情决定是否采取软枕及（或）气垫床等减压设施，患者一旦发生压疮责任护士应及时报告临床医生进行处理，定期对老年ACI 患者压疮情况进行检查、防治。（2）研究组：在对照组基础上给予老年ACI 患者压疮风险预警护理。包括：①风险评估。入院后，采用Waterlow 压疮评估量表评估老年ACI 患者压疮风险程度。对Waterlow 压疮评分10 分以内者，观察其皮肤变化情况，并由责任护士指导患者进行适当关节活动，以此促进其血液循环；
对Waterlow 压疮评分10-14 分者，在其床头悬挂“轻度压疮”的标识牌，并指导其定时翻身，每2-4 h 翻身一次，翻身时应尽量保持动作轻柔，并根据患者个体情况选用水枕、臀垫以及减压防护垫等减压设施；
对Waterlow 压疮评分14 分以上者，发生压疮的风险为高度危险以上，在其床头悬挂“预防压疮”的标识牌。②预防护理。对于悬挂“预防压疮”标识牌的老年ACI 患者，待其病情稳定后，由责任护士指导其定时翻身，白天每2 h 翻身一次，夜间每3 h 翻身一次，翻身时应尽量保持动作轻柔，以防损伤皮肤；
对于病情未稳定者可选用气垫床等减压设施，通过对受压部位皮肤进行按摩以预防压疮发生；
保持患者皮肤以及床铺清洁、干燥，及时更换衣物并清理排泄物、分泌物；
定期给患者涂抹爽身粉，使患者皮肤保持清洁干燥，并尽量减轻患者皮肤与床面之间的摩擦；
指导患者合理饮食，食用富含营养的物质，也可遵医嘱输注维生素、复方氨基酸、血清蛋白及血浆等，以增强老年ACI 患者免疫力。③家属健康宣教。由责任护士向患者家属详细讲解压疮的临床症状、危害、危险因素以及防治措施等相关知识，以此提高患者家属对压疮发生的危害及重视程度；
由责任护士指导患者家属对患者进行翻身、皮肤护理、患肢被动活动以及营养支持等日常护理措施。
1.3 观察指标及方法（1）压疮分期。依据压疮症状表现可分为四期［5］，其中Ⅰ期为皮肤红、肿、热、麻木或触痛，且患处与周围皮肤之间存在清晰的边界；
Ⅱ期为皮肤呈现为紫红色，表皮出现水泡，且红肿部位变硬；
Ⅲ期为表皮水泡出现破溃，伴有黄色渗出液，并露出创面；
Ⅳ期为皮肤组织出现局部坏死或结痂，并分泌出恶臭的浓液。（2）使用心理弹性量表评估患者护理前（入院后）、护理后（出院前）心理弹性水平，分值为0-100 分。（3）使用卒中特定生存质量量表评估患者护理前后生存质量，分值为49-245 分。（4）使用本院制定的满意度调查表评估老年ACI 患者对护理的满意度，分为护理环境、技术以及态度三个维度，每个维度分值均为0-100 分。
1.4 统计学方法使用SPSS23.0 统计软件处理数据，计量资料以（± s）计，两组比较采用t检验，计数资料以率（%）计，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组压疮发生情况比较见表1。
表1 两组压疮发生情况比较［n=34，例（%）］
2.2 两组心理弹性、生存质量评分比较见表2。
表2 两组心理弹性、生存质量评分比较（n=34，分）
2.3 两组护理的满意度评分比较见表3。
表3 两组护理的满意度评分比较（n=34，x±s，分）
随着国内医疗水平的不断提升，对ACI 患者的治疗有效性提高，死亡率降低，但压疮的发生会影响其康复效果［6］。研究发现老年ACI 患者长期卧床、肢体活动受限、机能减退以及营养不良等多种复杂因素均会增加压疮的发生风险［7］。因此，针对该类患者制定有针对性的日常护理干预措施，对阻止压疮的进展及改善预后具有重要的现实意义［8］。
压疮风险预警护理是针对压疮高风险患者实施的一种可以早期预警、预防并控制的前瞻性护理模式，该模式使用Waterlow 压疮评估量表评估老年ACI 患者压疮风险程度，并对压疮发生风险为高度以上的患者进行有针对性的护理措施，在患者家属的积极配合下可有效控制其发生及进展［9］。本研究结果显示研究组压疮发生率5.88%明显低于对照组的29.41%，提示压疮风险预警护理可明显减少老年ACI 患者压疮的发生；
研究组护理后心理弹性及生存质量评分均明显高于对照组，提示压疮风险预警护理可有效提升老年ACI 患者心理弹性以及生存质量水平，且研究组护理环境、技术以及态度评分均明显高于对照组，提示压疮风险预警护理可明显老年ACI 患者护理满意度，有助于建立良好的护患关系。
综上所述，对老年ACI 患者给予压疮风险预警护理压疮发生率较低，可明显提升其心理弹性以及生存质量水平，并能明显改善护患关系，建议临床推广应用。
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